2019普通外科主治医师考试专业知识考点:胆系疾病之胆囊结石
来源 :中华考试网 2018-10-12
中胆囊结石
(一)病因
胆固醇：胆汁中胆固醇过饱和现象是基础。
前列腺素：刺激胆囊黏膜分泌黏蛋白——参与胆囊结石的凝聚。
(二)临床表现
最初常无明显症状，少数有轻微的消化道症状，进食油腻食物后加重。
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结石情况 |
表现 |
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结石嵌顿于胆囊颈部 |
急性胆囊炎：右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射。查体：右上腹压痛，Murphy征（+），可触及肿大的胆囊。 |
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长期嵌顿于胆囊颈管处而不继发感染 |
胆囊积液。 |
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经胆囊管排入胆总管的细小结石嵌顿于胆总管下端 |
急性梗阻性化脓性胆管炎。 |
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大、单发 |
无症状性胆囊结石。 |
【补充】Mirizzi综合征
Mirizzi综合症
解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。
持续嵌顿的结石压迫肝总管，反复发作的炎症最终导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。
临床特点：反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
(三)诊断——临床病史+体格检查+B超。
(四)治疗
手术指征：有症状，或无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者。
【补充】七版外科学——胆囊结石手术指征(TANG) 3-3-2-2
首选：腹腔镜胆囊切除术(创伤小、痛苦轻、恢复快)。