不定项选择题第1题下一步该如何处理（）。
 

A.术后正常反应，暂出院，如有异常及时复诊

B.查尿常规，如有异常做进一步检查

C.做腹部增强CT检查

D.禁食，抗生素治疗

E.做上消化道钡餐

F.检查切口有无异常

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答案解析：

 

不定项选择题第2题［提示］腹部CT示，腹腔内少量积液，右腹膜后脓肿，边界较完整，大小约4cm×5cm，沿右侧结肠旁沟走行。下一步如何处理（）。
 

A.剖腹探查，脓肿引流

B.剖腹探查，脓肿引流，空肠造口术

C.经腹膜后途径脓肿穿刺置管引流

D.经腹膜后途径置入双套管，持续冲洗引流

E.抗生素治疗，置鼻肠管做肠内营养支持，促进脓肿吸收局限后再处理

F.禁食，抗生素治疗，肠外营养支持，促进脓肿吸收局限后再处理

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第3题［提示］经脓肿冲洗引流1个月，感染得到有效控制，但患者进食少，1个月内体重由53kg下降至50kg。瘘道造影见下图。
 
 下一步如何处理（）。
 

A.行右半结肠切除吻合术

B.行回肠造口，术后肠内营养支持

C.禁食，全肠外营养，采取局部处理（水压、胶堵等）争取瘘自愈

D.肠瘘持续冲洗引流，采用肠内营养纠正营养不良后手术

E.右半结肠切除，回肠造口，术后营养支持，3个月后造口还纳

F.根据肿瘤生物学特征进行术后化疗并给予肠内营养支持，化疗结束后处理肠瘘

参考答案：

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答案解析：患者肠瘘和腹膜后感染已经得到有效控制，但1个月内体重下降超过5%，且手术后才1个月余，此时手术显然不合适，因此A、B和E不正确。患者有营养支持的适应证，应首先给予营养支持，且其肠道能用，因此不应选择肠外营养。所以D、F正确。

 

不定项选择题第4题［提示］患者经脓肿冲洗引流+肠内营养支持，营养状况明显改善，择期行右半结肠切除吻合术。手术顺利，但术后出现肠梗阻伴皮肤巩膜黄染，间断发热，体温38.5~39℃，呕吐量大，含胆汁，术后2周仍无法进食或实施肠内营养。做全腹CT，见下图。
 
 下一步如何处理（）。
 

A.再次手术，行粘连松解

B.再次手术，行Braun吻合，解除空肠输入袢梗阻

C.再次手术，行末端回肠造口

D.禁食，置胃管减压，肠外营养+生长抑素治疗

E.非手术治疗的同时，经胃镜引导向输入袢置管减压

F.暂不手术，胃镜引导向输入和输出袢分别置管，将输入袢引出的消化液经输出袢回输

参考答案：E

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答案解析：患者术后2周肠梗阻伴黄疸，呕吐量大，含胆汁，结合CT所见，为输入袢梗阻，并且从CT上可以看出，小肠粘连严重，呈腹茧症状态，此时手术难度极大，应采取非手术治疗。但患者有黄疸、发热，因此应予输入袢减压，最理想的状况应为输入袢置管减压。输出袢粘连严重，肠液回输不能成功，因此应选E。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病