共享题干题患者男，40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝右叶占位一 枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移。（如图）入院后查肝功能结果示：TB 12.5μmol／L、DB 6.7μmol／L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示：白细胞计数7.5×10⁹／L，中性粒细胞百分比65.0%，血红蛋白143g/L，血小板计数112×10⁹／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBV DNA2.25×10²copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

不定项选择题第1题按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（ ） （内、外、放）

A.具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据

B.典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱

C.如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌

D.如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌

E.血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月

F.排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等

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不定项选择题第2题本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择（ ） （内、外、放）

A.行增强磁共振(MRI)检查

B.行正电子发射计算机断层成像(PET／CT)检查

C.超声造影增强对比检查

D.直接行B超引导下肝穿刺活检

E.行选择性肝动脉造影(DSA)

F.严密观察，待直径≥2cm，行B超引导下肝穿刺活检

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示 患者选择了B超引导下肝穿刺活检，结果证实为肝细胞肝癌。）目前患者的治疗可以选择（ ） （内、外、放）

A.根治性肝切除术

B.肝移植术

C.射频消融术

D.微波消融术

E.TACE

F.三维适形放疗

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答案解析：无

不定项选择题第4题（提示 患者选择了微波消融治疗，结果如下图所示。）患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是（ ） （内、外、放）

A.消融后1个月左右，应该复查肝脏三相CT/MRI，确认消融疗效，或者超声造影

B.消融后1个月左右，应该复查超声造影，确认消融疗效

C.对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每3～4个月随访一次

D.对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每半年随访一次

E.随访内容主要包括AFP和影像学检查

F.由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此，随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化

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涉及考点

肿瘤外科学(正高) 考试大纲

章节练习

消化系统肿瘤