患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。
来源 :焚题库 2022-05-06
中共享题干题患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促，休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重。既往史：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体：体温38.5℃，心率146次/分，血压100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸36次/分，储氧面罩吸氧10L/min，血氧饱和度91%。意识清，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显发绀，呼吸浅快，双肺散在湿音及哮鸣音，心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片：双肺门纹理增多、模糊，双肺散在片状模糊阴影，下肺为重。
不定项选择题第1题该患者入院时的可能诊断是（）。
A.急性左侧心力衰竭
B.重症肺炎
C.吸入性肺炎
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.支气管哮喘
G.急性心肌梗死
参考答案：
答案解析：
不定项选择题第2题为明确诊断，该患者亟需完善的主要检查有（）。
A.血常规
B.血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩色多普勒超声
E.腹部B型超声
F.心电图
G.肺功能
H.心肌酶
I.凝血+D-二聚体
参考答案：
答案解析：
不定项选择题第3题应马上采取的治疗措施是（提示实验室检查：血白细胞13.4×109/L，中性粒细胞（NE）0.85。血气分析：pH7.30，氧分压（PO2）62mmHg，二氧化碳分压（PCO2）29mmHg，碱剩余（BE）-10mmol/L，HCO3-18mmol/L，血乳酸（Lac）3.2mmol/L。心电图（ECG）：窦性心动过速。心肌酶（-）。超声心动图：中重度二尖瓣狭窄和关闭不全，左心房、右心室扩大，左心室射血分数（LVEF）46%。）（）。
A.冠状动脉造影
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.利尿剂
E.溶栓治疗
F.加用强效抗生素治疗
G.持续泵入氨茶碱
H.静脉注射毛花苷丙（西地兰）
参考答案：
答案解析：
涉及考点
重症医学（副高）考试大纲
常见重病的管理
呼吸功能障碍
