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患者女性,55岁,因双眼反复胀痛3年,症状加重伴视物模糊8天就诊。

来源 :焚题库 2022-06-16

共享题干题患者女性,55岁,因双眼反复胀痛3年,症状加重伴视物模糊8天就诊。患者3年前无明显诱因出现双眼胀痛,在感冒、睡眠不好或熬夜后加重,休息后可缓解,伴迎风流泪,无畏光、眼红,无视物模糊,无头痛、头晕,无恶心、呕吐等症状,未行治疗。8天前双眼胀痛加重,伴视物模糊、畏光流泪、额部胀痛及恶心呕吐。既往高血压病史,未进行正规治疗。有对磺胺类药物过敏史。入院一般情况:血压150~180/85~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心电图检测:心率56次/min,不完全右束支传导阻滞。眼部检查:右眼裸眼视力0.2,左眼裸眼视力0.07;双眼球结膜轻度充血,角膜雾状水肿,可见色素性KP;前房浅,周边前房<1/4CT,房水闪光(-);瞳孔欠圆,散大,直径约7mm,对光反应消失;虹膜可见节段状萎缩,晶状体混浊,前囊下可见白色斑块状混浊。眼底检查:双眼玻璃体混浊;视盘水肿,直径小于3PD,边界不清,无梗死病灶,动脉轻度硬化,静脉血管稍迂曲,A:V=2:3;左眼视盘颞上方分支静脉周围视网膜浅层片状出血及脂质渗出,黄斑无水肿。眼压:右眼30mmHg,左眼34mmHg。眼底照相见图48A(右眼),48B(左眼)所示。NKitFqhvMw.png图48AvLdotmsnA8.png图48B

不定项选择题第1题问题:根据患者临床资料,可能诊断为(   )

A.双眼缺血性视神经病变

B.双眼视神经炎

C.颅内占位性病变

D.假性视盘水肿

E.左眼视网膜分支静脉阻塞

F.双眼青光眼

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不定项选择题第2题问题:患者还需要进一步做下列哪些检查(   )

A.眼压监测

B.视野检查

C.视盘相干光断层扫描(OCT)

D.眼部A/B超

E.前房角镜和超声生物显微镜(UBM)检查

F.荧光素眼底血管造影(FFA)

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不定项选择题第3题患者进一步行眼部检查,视野(因患者不配合,仅做右眼视野检测,见图49)、双眼视盘OCT(见图50A~50C)、UBM(见图51A~51D)、A超(见图52)、FFA(见图53A,右眼;53B,左眼)检查结果见图49~53所示。前房角镜或UBM检查显示前房角完全关闭。FFA检查显示左眼颞上分支静脉缺血无灌注。  qtBmjRyxoE.png  图49   5hD4dnjBBW.png  图50A   bX2IGyxysH.png  图50B   WI3VPgVK3f.png  图50C   nYu4es58Hx.png  图51A   MUbghgXgpq.png  图51B   oQDaO3w4By.png  图51C   EyH9qodbwg.png  图51D   UDWTnKOWPX.png  图52   sBrpMuaN6I.png  图53A   Rq8nvzcK1R.png  图53B   问题:结合患者检查结果,目前应确诊为(   )

A.双眼原发性慢性闭角型青光眼

B.双眼原发性急性闭角型青光眼

C.双眼老年性白内障

D.左眼视网膜分支静脉阻塞

E.左眼视网膜分支动脉阻塞

F.左眼视网膜中央静脉阻塞

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不定项选择题第4题问题:患者下一步可采用的治疗方法有(   )

A.应用b-肾上腺受体拮抗剂滴眼液

B.应用碳酸酐酶抑制剂滴眼液

C.应用a2-肾上腺素受体激动剂滴眼液

D.应用前列腺素衍生物滴眼液

E.双眼行小梁切除术

F.左眼行激光视网膜光凝术

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不定项选择题第5题患者行右眼小梁切除术后第2天,眼部检查:右眼视力0.02,眼压30mmHg,IIb度浅前房;瞳孔散大,直径6mm;房水闪光(+)。  问题:患者术后早期高眼压、浅前房的原因是(   )

A.恶性青光眼(睫状环阻滞性青光眼)

B.巩膜瓣缝合过紧

C.滤过泡瘢痕形成

D.滤过功能过强

E.脉络膜脱离

F.滤过泡漏

参考答案:A

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不定项选择题第6题问题:导致患者发生恶性青光眼这一严重并发症的解剖基础是(   )

A.角膜水肿

B.眼轴短

C.窄前房角

D.前房浅

E.晶状体较厚

F.近视屈光状态

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不定项选择题第7题问题:针对患者目前情况,应采取下列哪些治疗措施(   )

A.应用1%硫酸阿托品滴眼液

B.应用糖皮质激素滴眼液

C.应用降眼压类滴眼液

D.静脉滴注20%甘露醇

E.口服醋甲唑胺

F.必要时行前部玻璃体切除术

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涉及考点

眼科(副高)

青光眼

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