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患者女,24岁。因“乏力、食欲减退10d

来源 :焚题库 2021-08-26

共享题干题患者女,24岁。因“乏力、食欲减退10d”住院治疗。既往无明确肝炎病史,4个月前诊断为“右侧空洞型肺结核”,予异烟肼、利福喷汀、乙胺丁 醇、甲磺酸左氧氟沙星抗结核治疗。入院次日突发意识障碍,嗜睡,呼之能应, 不能正确回答问题,不能按指令动作,6h后呼之不应。查体:皮肤、巩膜重度黄染,穿刺处可见瘀斑;颈软,无抵抗,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,压眶 有反应;上肢肌力下降,扑翼征不配合,踝阵挛可疑,右侧巴宾斯基征(±),左 侧巴宾斯基征(-)。实验室检查:血WBC 6.02×109/L,N 0.60,Hb 129g/L, PLT 129×109/L; ALT 116.2U/L, AST 157.1U/L, TBil 333.1μmol/L, DBil 129.9μmol/L,Alb 29.7g/L;血钾3.36mmol/L,钠137.6mmol/L,氯101.2mmol/L,钙2.03mmol/L, BUN 0.79mmol/L, SCr 57μmol/L, Glu 6.88mmol/L,TCO226.6mmol/L,氨58μmol/L; PTA、APTT不凝。腹部 CT:肝实质密度减低,炎症改变?肝、脾周围间隙少量积液。胸部CT:右肺上 叶后段继发性结核,伴空洞形成,局部胸膜增厚;左肺下叶实变,考虑肺炎。经 抗炎治疗后复查,右侧少量胸腔积液。

不定项选择题第1题该患者须进一步给予的辅助检查包括( )

A.颅脑CT

B.肌电图

C.脑电图

D.数字连接试验

E.腰椎穿刺

F.TCD

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不定项选择题第2题该患者初步的诊断包括( )

A.药物性肝损伤

B.肝性脑病

C.急性肝衰竭

D.亚急性肝衰竭

E.肺结核

F.结核性脑膜炎

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不定项选择题第3题该患者肝性脑病的临床分期为( )

A.轻微型

B.昏睡期

C.昏迷前期

D.前驱期

E.昏迷期

F.木僵期

参考答案:E

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不定项选择题第4题患者须立即给予的治疗有( )

A.改善氨基酸平衡

B.抗感染治疗

C.降低肠道pH,抑制肠道细菌生长

D.拮抗假性神经递质

E.降低血氨

F.停止摄入蛋白质物质

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不定项选择题第5题(提示 经如上治疗2d后患者意识无改善。)为改善预后,错误的治疗措施是( )

A.积极抗结核治疗

B.人工肝支持治疗

C.肝移植

D.气管内插管,呼吸机支持治疗

E.甘露醇脱水

F.左旋多巴及卡比多巴

参考答案:A

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涉及考点

医学高级题库内科(正高)考试大纲

神经系统疾病

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