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六十五岁男性,左手掌遭受绞割伤。查体,

来源 :焚题库 2022-07-02

共享题干题六十五岁男性,左手掌遭受绞割伤。查体,左手掌多处不规则裂口,活动性出血,左拇指感觉运动无障碍,示指呈过伸位,可见第二掌骨头关节面,中、环、小指近节指骨基部粉碎骨折,关节面破坏,感觉、运动丧失,指远端毛细血管充盈不明显,背侧尚有皮肤相连,诊断为左手开放性骨折脱位,左手中、环、小指不完全断指。
 

不定项选择题第1题最合适的处理是()。
 

A.彻底清创,肌腱、血管、神经修复,骨折内固定,伤口用皮瓣移植后再外固定

B.彻底清创,肌腱修复,中、环、小指复位内固定并外固定

C.彻底清创,肌腱、血管、神经修复,骨折内固定并外固定

D.彻底清创,肌腱修复,中、环、小指截指,伤口一期缝合,功能位石膏固定

E.彻底清创,肌腱、血管、神经修复,骨折内固定,伤口经游离植皮关闭后再外固定

参考答案:D

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答案解析:患者老年人,手损伤严重,中、环、小指近节指骨基部粉碎骨折,关节面破坏,感觉、运动丧失,只要皮肤相连,故考虑三指截指。示指呈过伸位,考虑肌腱损伤,需要手术修复。本题答案选择D。

 

不定项选择题第2题如患者为青年,损伤后为左手掌指关节平面不完全性断离,左拇指功能无障碍,治疗方案为()。
 

A.彻底清创后,左示指再植,中、环、小指截指

B.彻底清创后,左示、中、环指再植,小指截指

C.彻底清创后,左示、中、环及小指均断指再植

D.彻底清创后,左示、中指再植,环、小指截指

E.彻底清创后,用足趾移植术,再造示、中、环及小指

参考答案:C

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答案解析:如患者是青年人,在彻底清创后,各指均再植。

 

不定项选择题第3题如患者中、环及小指为完全性断离,并决定断指再植,下列对断指的保存方面哪项是错误的()。
 

A.到达医院后应迅速将断指检查后,用无菌湿纱布包好,外层再用干纱布包好,放在无菌碗、盘上,放入4℃冰箱内

B.先放入塑料袋中再放在加盖容器内,外围以冰块保存

C.经一般冲洗后,用无菌或清洁敷料包扎好后,用干燥冷藏法保存

D.不要用任何液体浸泡断指

E.分别将断指包好,标记好指别后再冷藏

参考答案:C

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答案解析:断指不能直接接触冷冻物,本题答案C描述错误。

 

不定项选择题第4题断指再植的平面已到达()。
 

A.末节基底部水平

B.远节指间关节水平

C.中节指骨水平

D.近节指间关节水平

E.近节指骨远端水平

参考答案:A

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答案解析:中、环、小指近节指骨基部粉碎骨折,故断指再植的平面到近节基底部水平。

 

不定项选择题第5题如对该病例不考虑作尺侧三指断指再植,其理由是()。
 

A.尺侧三指仅占手部功能的30%左右

B.断指系粉碎性骨折,并严重软组织损伤

C.指血管损伤,修复困难大

D.年龄较大,多伴有不同程度器质性疾病

E.手指的神经、肌腱均有损伤,再植后功能恢复不满意

参考答案:D

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答案解析:该病例不考虑作尺侧三指断指再植,主要是考虑年龄较大,多伴有不同程度器质性疾病。答案A中3指共占手功能的40%,本题答案选择D。

 

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