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患者女,55岁,农民。绝经后阴道不规则出血10个月

来源 :焚题库 2021-07-26

共享题干题患者女,55岁,农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经,3年前阴道分泌物增多,未进行特殊检查和处理,于10个月前无明显诱因出现阴道出血,血量时多时少,色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转,半年前阴道出血加重,并出现下腹不适、腰腿痛等症状,在门诊进行宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞,HPV检测"阳性",给予阴道镜下宫颈组织活体检查,病理报告:(宫颈)"鳞状细胞癌",收入院进一步诊治。 既往史:既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 月经生育史:初潮12岁,月经规律,50岁绝经,G3P1。 入院时体查:贫血貌,浅表淋巴结未见异常,一般查体未见异常。 胸部X线片检查未见异常。 心电图检查未见异常。 盆腹腔B超:肝脾左肾未见占位性病变,右肾皮质变薄,右肾盂积水,右侧输尿管扩张,膀胱充盈好,未见异常占位病变,子宫体增大,肌壁间见多个低回声结节,最大直径3.5cm,子宫体下端(子宫颈?)见一回声不均占位,约6cm×5cm×5cm,边界不光整,双侧卵巢显示不清,腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。提示:子宫颈病变,结合病史倾向恶性;多发子宫肌瘤;右肾盂、右输尿管积水。 盆腹腔MRI检查发现:子宫体增大,肌壁间见多个结节,最大直径3.0cm,子宫颈见6cm×5cm×5cm结节,边界不光整,侵及双侧宫旁,右侧输尿管扩张,盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。提示:子宫颈病变,结合病史倾向恶性;多发子宫肌瘤;右输尿管积水,盆腔淋巴结肿大,不除外转移;腹主动脉旁淋巴结无肿大。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L,尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(CRE)68)μmol/L,尿酸(URIC)192μmol/L;乙肝五项:均阴性;肿瘤指标:SCC 7.8ng/ml。

不定项选择题第1题根据上述描述该患者入院诊断( )

A.子宫颈癌(分期待定)

B.子宫内膜癌(分期待定)

C.子宫肌瘤

D.右侧肾盂、输尿管积水(癌性)

E.右侧肾盂、输尿管积水(结石)

F.子宫颈鳞状细胞癌(分期待定)

参考答案:

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不定项选择题第2题(提示 妇科检查:外阴未见异常;阴道穹隆消失;子宫颈肥大5~6cm,外观正常,触之质硬;子宫体前位,6周大小,结节不平,活动受限;子宫旁组织双侧增厚,近盆壁,右侧有结节,弹性差,右侧宫骶韧带增粗达盆壁,左侧宫骶韧带少许增粗,弹性差;肛诊:直肠黏膜光,指套无染血。同时进行膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜呈水泡状改变,未见肿瘤及溃疡,右侧输尿管入口不清。直肠镜检查均未发现异常。)该患者诊断为子宫颈鳞状细胞的癌临床分期是( )

A.ⅠB2期

B.ⅡA2期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

E.ⅢB期

F.Ⅳ期

参考答案:E

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不定项选择题第3题该患者首选治疗应采用的模式是( )

A.根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术(或活检)

B.盆腔体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗

C.新辅助化疗+根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+远距离体外放射治疗

D.全身化疗

E.新辅助化疗+全子宫切除术+远距离体外放射治疗

F.根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

参考答案:B

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不定项选择题第4题(提示 患者进行体外放射治疗及腔内放射治疗,同时给予顺铂周疗,治疗结束后定期复查。放疗后1年2个月时,患者出现大便带黏液、偶有带血,量不多,经对症处理好转。放疗后1年半,出现发热、咳嗽,有脓痰,无咳血。胸部X线片检查发现双肺纹理粗,未见明显占位病变。肿瘤指标:SCC 1.8ng/ml。)该患者目前情况首先考虑有可能的原因以及处理方式为( )

A.治疗后复发肺转移

B.上呼吸道感染

C.必要时胸部CT检查

D.建议全身化疗

E.建议抗感染

F.建议复查SCC

参考答案:

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