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男性,45岁。上腹部剑突下钻顶样剧痛,伴恶心呕吐,寒战高热

来源 :焚题库 2020-08-23

多项选择题男性,45岁。上腹部剑突下钻顶样剧痛,伴恶心呕吐,寒战高热,发热后10小时来院急诊。既往无类似发病史。体检:软弱,淡漠,手足冷凉,体温39.3℃,血压9.3/5.5Pa(70/40mmHg),脉率132次/分。巩膜轻度黄染,腹平坦,上腹部稍偏右有轻度压痛和肌紧张,肝脾均未触及。WBC31.4×109/L,中性0.94。血气检查有明显代谢性酸中毒征象。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,下列哪项不符合治疗原则

A.应用吗啡止痛

B.投予大量广谱抗生素

C.积极抗休克治疗,使用肾上腺皮质激素

D.手术解除胆道梗阻,减压引流胆道

E.胆道造影检查

参考答案:AE

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答案解析:急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,它是胆道感染疾病中的严重类型,亦称急性重症型胆管炎,胆管结石是最常见的梗阻因素,造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌,厌氧菌亦多见。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术,切开胆总管减压,取出结合解除梗阻和通畅引流管道。手术前短期积极准备,包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素(予维生素K、维生素C),及时使用多巴胺等扩张血管药物,防治急性呼吸衰竭和肾衰竭等。本例已发生休克,应边抗休克(肾上腺素)边手术治疗。胆道造影检查的实验室检查不是本例的治疗。急性梗阻性化脓性胆管炎止痛忌用芬太尼、吗啡,因可引起Oddi's括约肌痉挛,加重病情。可用哌替啶50mg肌注解痉止痛。

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