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患者男,35岁,因“皮肤红疹伴关节痛20d

来源 :焚题库 2017-07-22

共享题干题  患者男,35岁,因“皮肤红疹伴关节痛20 d,发热2 d”来诊。患者于20 d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿,后局部起红色小丘疹,轻度瘙痒,未特殊处理;随后皮损逐渐向外扩展成斑片,中央部分呈消退倾向,并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛,以膝关节为甚,呈游走性,活动后明显加重,予阿司咪唑(息斯敏)等抗组胺药物治疗,症状无改善。近2 d来,出现发热、畏寒、头痛、食欲减退,尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体:T 39 ℃,P 105次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大;右小腿外侧(被叮咬处)见环状红斑疹,中央部分皮疹已消退,无脱屑和渗出,皮损部位触之稍硬,皮温略高;心、肺、腹及神经系统未见明显异常;四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好,浮髌试验(-)。

【不定项选择题】第 1 题为明确诊断,应进行的检查是

A.PPD试验

B.血培养

C.类风湿因子

D.抗链球菌溶血素O试验

E.免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体

F.肥达反应

G.红细胞沉降率

H.自身免疫性抗体

正确答案:B、D、E、G、H

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【不定项选择题】第 2 题此时应做的处理包括(提示 患者持续高热,食欲减退,全身不适加重,膝关节剧烈疼痛,活动受限。)

A.肌内注射吗啡

B.肛塞双氯芬酸钠栓剂

C.膝关节曲安奈德封闭

D.禁食

E.吸氧

F.静脉滴注地塞米松

G.输注血浆

H.补充液体

正确答案:B、F、H

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【不定项选择题】第 3 题诊断是(提示 血常规:WBC 6.5×10LftZVgpFeW.png/L,N 0.75,L 0.25;ESR 30 mm/1h;血培养:无菌生长;肥达反应:“O” 1︰40,“H”1︰40;类风湿因子(-),ASO(-);血清伯氏疏螺旋体抗体:间接荧光抗体试验(IFA)IgM(+)、IgG(-)。ECG:不全性右束支传导阻滞。)

A.伤寒

B.消化性溃疡

C.类风湿关节炎

D.风湿热

E.风湿性心脏病

F.结核性关节炎

G.莱姆病

H.心肌炎

正确答案:G

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【不定项选择题】第 4 题进一步治疗方案是

A.静脉滴注青霉素G

B.静脉滴注氯霉素

C.静脉滴注左氧氟沙星

D.口服氯喹

E.静脉滴注林可霉素

F.静脉滴注甲硝唑

G.口服吲哚美辛(消炎痛)

正确答案:A

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【不定项选择题】第 5 题考虑患者出现的并发症包括(提示 患者在应用首剂抗生素后2 h后,突然出现寒战、高热,头痛加剧,心率和呼吸加快,原有症状加重。)

A.输液反应

B.感染性休克

C.急性心力衰竭

D.败血症

E.赫斯海默反应

F.过敏性休克

G.脑血管意外

正确答案:E

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【不定项选择题】第 6 题应采取的治疗措施包括

A.增加抗生素剂量

B.静脉注射地西泮

C.皮下注射肾上腺素

D.肌内注射异丙嗪

E.静脉注射毛花苷C

F.静脉注射氢化可的松

G.静脉注射呋塞米

正确答案:B、F

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