共享题干题患者女性，42岁，主因“尿频、尿急6个月”就诊。患者6个月前无明显诱因出现尿频、尿急，尿液混浊，伴有低热、乏力，不伴腰痛、肉眼血尿。患者既往体健。查体：双肾区有轻度叩击痛，外阴正常，无异常分泌物。血常规：白细胞6.5×10/L，中性粒细胞0.674;尿常规：红细胞10～15个/HP，白细胞30～35个/HP。

不定项选择题第1题通过病史分析，该患者可能诊断为(    )

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系结核

C.膀胱肿瘤

D.慢性宫颈炎

E.慢性阴道炎

F.间质性膀胱炎

参考答案：

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答案解析：患者呈慢性病程，以尿频、尿急等尿路刺激症状为主要表现，尿常规可见红、白细胞，考虑患泌尿系炎症可能性大，故本题答案为AB。

不定项选择题第2题此时患者应进行的检查是(    )【提示】患者口服抗生素治疗，效果欠佳。

A.尿浓缩找抗酸杆菌

B.尿找瘤细胞

C.泌尿系CT

D.结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验

E.胸部X线平片

F.尿细菌培养

参考答案：

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答案解析：因患者长期尿路刺激症状，抗生素治疗不敏感，需考虑其患泌尿系结核的可能，并除外原位癌和非特异性尿路感染，同时应进行影像学检查以明确泌尿系结构及功能，故本题答案为ACDEF。

不定项选择题第3题患者下一步需要做哪些检查以辅助治疗(    )【提示】患者尿找抗酸杆菌阳性，泌尿系CT示：左肾多发液性暗区、左侧输尿管炎性增粗，右肾无明显功能和结构异常。据此，诊断为泌尿系结核。患者经过抗结核药物治疗后，行左侧肾切除术，术后再次予足量足疗程的抗结核药物治疗。2年后患者尿频症状逐渐加重，每次排尿量约30ml，无其他症状，泌尿系B超提示右侧肾盂输尿管积水。

A.尿常规和尿细菌培养

B.尿找抗酸杆菌

C.泌尿系CT尿路造影(CTU)

D.影像尿动力学检查

E.同位核素肾图

F.血肌酐+尿素氮检测

参考答案：

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答案解析：患者已经过抗结核规律治疗，目前出现的尿频症状及右肾盂输尿管积水，考虑为膀胱挛缩所致。此时，第一要明确有无活动性结核，第二要明确右肾功能情况，第三要明确膀胱容量和内部结构，故本题答案为ABCDEF项。

不定项选择题第4题针对该患者，最 佳的治疗方式为(    )【提示】患者严重尿频及排尿量明显减少提示可能存在膀胱纤维挛缩，右肾功能尚可。泌尿系CTU及影像尿动力学检测提示低顺应性膀胱，膀胱容量30ml，膀胱输尿管反流。泌尿系CTU等影像学检查未见膀胱颈和尿道狭窄。患者尿频症状严重影响生活质量，但无明显尿失禁症状。

A.右肾造瘘术

B.右侧输尿管皮肤造口术

C.膀胱造瘘术

D.膀胱扩大术

E.口服托特罗定治疗

F.留置尿管

参考答案：D

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答案解析：患者经过规律抗结核治疗后，膀胱结核得到有效控制，但膀胱挛缩明显，导致尿频及右肾盂输尿管积水，影响患者生活质量，需进一步处理。药物对膀胱功能的改善作用有限，右肾造瘘术、右侧输尿管皮肤造口术、膀胱造瘘术及留置尿管都可以改善右肾盂输尿管积水和肾功能，但考虑患者年龄和生活质量等因素，膀胱扩大术是最 佳选择。故本题答案为D。

涉及考点

泌尿外科(副高)考试大纲

章节练习

泌尿生殖系统感染（案例分析题）