共享题干题 　患者男，53岁，陕西农民，因“发热5d”来诊 。体温最高39.3℃，无头痛、咽痛；病后按“感 冒”予以消炎退热治疗。查体：T39.0℃，P120次 /min，BP120/90mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查：血WBC13.12×10/L，PLT53×10/L；尿蛋白（++）。

【不定项选择题】第 1 题最可能的诊断是

A.肺炎

B.伤寒

C.肾综合征出血热（流行性出血热）

D.败血症

E.斑疹伤寒

F.登革热

G.克里木-刚果出血热（新疆出血热）

H.恙虫病

正确答案：C、E

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【不定项选择题】第 2 题为了尽快确定诊断，进一步检查是

A.血培养

B.从血及其他标本中分离致病病毒

C.动态检测血、尿常规

D.肾功能

E.胸、腹部CT

F.出血热抗体检测

G.应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNA

H.骨髓穿刺

正确答案：C、F、G

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【不定项选择题】第 3 题进一步救治措施是(提示入院第3天查体： T39.3℃，BP100/80mmHg；HR112次/min。即报病危，快速静脉滴注平衡盐溶液、清蛋白、血浆和 羟乙基淀粉40氯化钠（706代血浆），同时加滴多巴胺。动态复查血常规，白细胞渐升至37.88× 10/L，血小板降至8×10/L；尿蛋白（+++）， 尿隐血（+++）。入院不足48h已静脉补入各类液体近10000ml，但血红蛋白仍无下降。)

A.给予较大剂量退热药

B.强化生命体征监护

C.继续液体复苏（即扩充血容量）治疗

D.凝血功能检测，酌情给予各类止血药及抗纤溶药

E.应用阿托品或山莨菪碱（654-2）扩张血管，疏通微循环

F.静脉推注或静脉滴注氢化可的松或地塞米松

G.根据血气分析结果或经验及时纠正代谢性酸中毒

H.酌情给予血管收缩类升压药如多巴胺/去甲肾上腺素

正确答案：B、C、D、F、G、H

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相关知识：八、传染病