患者男,48岁。因发现高血压伴肤色增重6个月就诊。身高1.78m
来源 :焚题库 2022-04-14
中不定项选择题第1题以下各项检查中哪几项对诊断最有帮助( )
A.血皮质醇节律
B.小剂量地塞米松抑制试验
C.血钾
D.血糖
E.肝功能
F.血气分析
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第2题经过以上检查发现,该患者8AM:血皮质醇596.3nmol/L(正常值范围:7~10AM:171~536nmol/L),ACTH505.8pg/ml(正常值范围:7~10AM:7.2~63.3pg/ml)不能被小剂量地塞米松抑制试验所抑制,还需要进一步做以下哪项检查( )
A.螺内酯抑制试验
B.垂体+双侧肾上腺CT或MRI
C.血钾
D.双侧肾上腺CT平扫+增强扫描
E.卧立位试验
F.大剂量地塞米松抑制试验
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第3题经过以上检查发现,该患者经大剂量地塞米松抑制试验后,8AM:血皮质醇572.3nmol/L,ACTH613.2pg/ml,双侧肾上腺均匀增大。垂体-下丘脑MRI平扫+增强扫描未见占位,并伴有明显低钾血症(血钾3.0mmol/L),以下哪些考虑是合理的( )
A.垂体微腺瘤可能性小
B.需要进一步行胸部平片或CT扫描
C.异位激素分泌综合征可能
D.大便隐血试验
E.可能存在恶性肿瘤
F.手术探查垂体
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第4题患者胸部CT平扫结果显示:胸廓对称,两肺未见占位,双肺门未见淋巴结肿大。前纵隔内见如蚕豆大小软组织影,密度较均匀。以下哪些考虑是正确的( )
A.胸腺占位有手术探查指征
B.还不能确定前纵隔软组织影就是分泌ACTH的肿瘤
C.测定岩下窦静脉血ACTH和外周静脉血ACTH水平比值(IPS/P)
D.先进行肾上腺大部切除以缓解症状
E.支气管镜
F.单侧肾上腺切除
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第5题如果准备对该患者实施胸腺占位手术探查,应该还要做好哪些诊疗计划( )
A.检查其他部位是否有肿瘤转移的证据
B.肿瘤切除后监测血皮质醇和ACTH水平
C.警惕肾上腺功能不全
D.警惕术后出现高钾血症
E.对肿瘤组织除了常规HE染色检查外,需要做ACTH免疫组化染色
F.监测血糖
参考答案:
答案解析:无