患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色
来源 :焚题库 2022-03-16
中共享题干题患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆CT检查示：直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/17），累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1（3+）MSH2（3+）MSH6（3+）PMS（2+）。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体：一般情况好，心肺（-），腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。
不定项选择题第1题患者临床分期为（）。
A.T1N1
B.T2N1
C.T3N1
D.T1N2
E.T2N2
F.T3N2
参考答案：B
答案解析：1.本例术后病理显示肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/17）为T2N1M0患者。
不定项选择题第2题本例患者术后辅助治疗的最佳方案为（）。
A.化疗
B.放疗
C.同步放化疗和辅助化疗
D.随访观察
E.同步放化疗
F.化疗+靶向治疗
参考答案：C
答案解析：2.本例为术后病理分期T2N1M0患者，按照指南该期别直肠癌患者未行术前同步放化疗的应完成术后同步放化疗及后续辅助化疗。
不定项选择题第3题关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗，正确的是（）。
A.不需要治疗
B.单纯放疗
C.单纯化疗
D.随访观察
E.同步放化疗+化疗
F.靶向治疗
参考答案：E
答案解析：3.全直肠系膜切除（TME）手术是直肠癌患者的标准术式，对于术后病理证实局部晚期直肠癌患者如未行术前同步放化疗仍然推荐术后同步放化疗+化疗。
涉及考点
肿瘤外科学(副高)考试大纲
消化系统肿瘤
