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患者女性80岁上腹不适6个月伴腰背痛皮肤巩膜黄染反复发作恶心呕吐1个月呕吐物为宿

来源 :焚题库 2022-02-22

共享题干题患者女性,80岁,上腹不适6个月,伴腰背痛,皮肤巩膜黄染,反复发作恶心、呕吐1个月,呕吐物为宿食,近1个月体重减轻5kg。查体:上腹部饱满、无压痛及反跳痛,右上腹部可触及包块;移动性浊音(-),振水音(+)。既往:冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死。
 

不定项选择题第1题该患者可能的诊断包括()。

A.胃窦癌合并幽门梗阻

B.肠系膜上动脉综合征

C.幽门管良性溃疡合并幽门梗阻

D.胰头癌合并十二指肠梗阻

E.结肠癌合并十二指肠梗阻

F.十二指肠癌

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答案解析:1.恶性肿瘤合并十二指肠梗阻均可出现腰背痛、黄疸、上消化道梗阻、消瘦。
 

不定项选择题第2题为进一步诊断和治疗,应安排的检查是()。
 

A.血常规

B.血生化

C.CA系列(CEA、CA19-9、CA24-2、CA72-4)

D.胃镜

E.钡餐

F.腹部增强CT+胰腺三维重建

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答案解析:2.血常规可明确有无贫血,血生化可明确黄疸情况及电解质紊乱;CA系列(CEA、CA19-9、CA24-2、CA72-4)为消化道肿瘤常用标志物,胃镜可观察梗阻部位,必要时还可以取活检明确诊断,腹部增强CT+胰腺三维重建可明确占位性质,同时提示周围组织侵犯情况。钡餐造影容易加重梗阻,不宜行胃肠减压,应尽量避免使用钡剂;如需要消化道造影,可选择。

 

不定项选择题第3题[提示]经胃肠减压、浓盐水洗胃后,行胃镜提示:十二指肠降部外压性改变,尚有间隙,但胃镜无法通过。腹部增强CT+胰腺三维重建提示:胰头部巨大肿块,侵犯十二指肠及门静脉,血化验CA19-9明显升高。该患者下一步的治疗方案是()。
 

A.禁食水

B.抑酸药物

C.胃空肠吻合术

D.Whipple术

E.胃肠减压

F.建立肠内营养途径,给予肠内营养

G.胃液回输

H.全肠外营养支持

参考答案:

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答案解析:3.幽门梗阻的治疗包括:禁食水;抑酸药物减少胃液丢失;胃肠减压;因患者远端肠道功能正常,应建立空肠营养途径,给予肠内营养的同时,可回输胃液,减少水电解质丢失;该患者为老年女性,晚期胰头癌,无根治性手术机会,应给予姑息治疗。

 

不定项选择题第4题你认为适宜的肠内营养途径包括()。
 

A.经鼻置入胃管减压术

B.透视下或内镜下经鼻空肠营养置管

C.腹腔镜下空肠造口置营养管术

D.腹腔镜下胃空肠吻合术

E.经皮内镜下胃造口置管术/空肠置管术(PEG-J)

F.腹腔镜下胃造口术

参考答案:

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答案解析:4.该患者为老年女性,营养状况差,合并症多,需姑息性长期肠内营养支持,透视下或内镜下经鼻置空肠营养管需要在放射科或内镜室完成,无创置管,风险小,易于实施;有条件的医院,在患者病情允许且无腹水、预计生存期超过1个月以上者,可选择经皮内镜下胃造口置管,空肠置管术或腹腔镜下空肠造口置营养管术,创伤小,手术风险小,均适合该患者的姑息营养途径置管选择。

 

涉及考点

普通外科学(正高)考试大纲

肿瘤

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