患者女性80岁上腹不适6个月伴腰背痛皮肤巩膜黄染反复发作恶心呕吐1个月呕吐物为宿
来源 :焚题库 2022-02-22
中不定项选择题第1题该患者可能的诊断包括()。
A.胃窦癌合并幽门梗阻
B.肠系膜上动脉综合征
C.幽门管良性溃疡合并幽门梗阻
D.胰头癌合并十二指肠梗阻
E.结肠癌合并十二指肠梗阻
F.十二指肠癌
参考答案:
答案解析:1.恶性肿瘤合并十二指肠梗阻均可出现腰背痛、黄疸、上消化道梗阻、消瘦。
不定项选择题第2题为进一步诊断和治疗,应安排的检查是()。
A.血常规
B.血生化
C.CA系列(CEA、CA19-9、CA24-2、CA72-4)
D.胃镜
E.钡餐
F.腹部增强CT+胰腺三维重建
参考答案:
答案解析:2.血常规可明确有无贫血,血生化可明确黄疸情况及电解质紊乱;CA系列(CEA、CA19-9、CA24-2、CA72-4)为消化道肿瘤常用标志物,胃镜可观察梗阻部位,必要时还可以取活检明确诊断,腹部增强CT+胰腺三维重建可明确占位性质,同时提示周围组织侵犯情况。钡餐造影容易加重梗阻,不宜行胃肠减压,应尽量避免使用钡剂;如需要消化道造影,可选择。
不定项选择题第3题[提示]经胃肠减压、浓盐水洗胃后,行胃镜提示:十二指肠降部外压性改变,尚有间隙,但胃镜无法通过。腹部增强CT+胰腺三维重建提示:胰头部巨大肿块,侵犯十二指肠及门静脉,血化验CA19-9明显升高。该患者下一步的治疗方案是()。
A.禁食水
B.抑酸药物
C.胃空肠吻合术
D.Whipple术
E.胃肠减压
F.建立肠内营养途径,给予肠内营养
G.胃液回输
H.全肠外营养支持
参考答案:
答案解析:3.幽门梗阻的治疗包括:禁食水;抑酸药物减少胃液丢失;胃肠减压;因患者远端肠道功能正常,应建立空肠营养途径,给予肠内营养的同时,可回输胃液,减少水电解质丢失;该患者为老年女性,晚期胰头癌,无根治性手术机会,应给予姑息治疗。
不定项选择题第4题你认为适宜的肠内营养途径包括()。
A.经鼻置入胃管减压术
B.透视下或内镜下经鼻空肠营养置管
C.腹腔镜下空肠造口置营养管术
D.腹腔镜下胃空肠吻合术
E.经皮内镜下胃造口置管术/空肠置管术(PEG-J)
F.腹腔镜下胃造口术
参考答案:
答案解析:4.该患者为老年女性,营养状况差,合并症多,需姑息性长期肠内营养支持,透视下或内镜下经鼻置空肠营养管需要在放射科或内镜室完成,无创置管,风险小,易于实施;有条件的医院,在患者病情允许且无腹水、预计生存期超过1个月以上者,可选择经皮内镜下胃造口置管,空肠置管术或腹腔镜下空肠造口置营养管术,创伤小,手术风险小,均适合该患者的姑息营养途径置管选择。
涉及考点
普通外科学(正高)考试大纲
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