患者男，70岁，因“双膝关节疼痛10年
来源 :焚题库 2021-09-06
中不定项选择题第1题为明确诊断，必要的初步检查是（）。（提示查体：T37.0℃，P80次/min，R20次/min。跛行步态，双膝轻度肿胀，右膝轻度屈曲内翻畸形，皮温不高，伸约-15°，屈约110°；左膝伸约0°，屈约130°。）
A.肝、肾功能
B.双膝正侧位X线片
C.血糖、淀粉酶
D.双膝CT扫描
E.双膝MRI增强扫描
F.双膝关节周围软组织B型超声
G.血尿酸
参考答案：B
答案解析：患者双膝关节疼痛，加重伴右膝畸形，查体见关节活动度受限，考虑患者为老年人，骨性关节炎的可能性大，应首选的检查是双膝正侧位X线片。
不定项选择题第2题根据X线片结果，患者以下体格检查最可能的结果是（）。（提示患者双膝X线片示：双膝关节内侧间隙变窄，以右侧为重，并轻度内翻，关节面不平，关节面下可见骨硬化，双侧关节边缘较多骨赘形成，轻度骨质疏松。）
A.直腿抬高试验（＋）
B.McMurray试验（＋）
C.Allis征（＋）
D.髌骨下摩擦感（＋）
E.抽屉试验（＋）
F.髌阵挛试验（＋）
G.Babinski征（＋）
H.Phalentest（＋）
参考答案：D
答案解析：依据X线表现，考虑诊断为骨性关节炎，体格检查最可能的结果是髌骨下摩擦感（＋）。
不定项选择题第3题对于患者目前的情况，以下治疗措施合理的是（）。（提示患者自述近1年双膝疼痛明显加重，右膝关节变形，一次步行距离小于500m，严重影响生活。）
A.加强下蹲练习
B.给予行动支持，减轻关节负担
C.仅予超大剂量COX2抑制剂消炎镇痛
D.采取上、下楼梯及爬山锻炼
E.常规给予抗生素治疗
F.右膝予玻璃酸钠关节腔内注射
G.考虑行关节置换手术
H.采用“小针刀”反复治疗
参考答案：
答案解析：患者严重变形，严重影响生活，可以给予行动支持，减轻关节负担，可考虑行关节置换手术。本题答案选择BG。
不定项选择题第4题手术前，可以选用的超前镇痛药物是（）。（提示入院后经术前检查，患者全身一般情况良好，心、肺功能正常，血液学检查均正常，经术前讨论，拟分次行双侧全膝关节置换术。）
A.美洛昔康（莫比可）
B.洛索洛芬钠（乐松）
C.吲哚美辛肠溶片（消炎痛片）
D.双氯芬酸钠（扶他林）
E.塞来昔布（西乐葆）
F.布洛芬（芬必得）
参考答案：E
答案解析：患者全身一般情况良好，在手术前，可以选用的超前镇痛药物是塞来昔布。
涉及考点
骨外科（正高）考试大纲
关节外科
