患者男性，72岁，因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，
来源 :焚题库 2021-08-30
中共享题干题患者男性，72岁，因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿音。血常规：白细胞16×109/1．中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。
不定项选择题第1题对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（）。
A.腹部CT
B.腹部B超
C.粪便常规及病原学检查
D.腹部X线片
E.结肠镜
参考答案：C
答案解析：1.患者新发腹部症状为胃肠道的腹胀、腹泻，根据病史资料考虑存在重症患者胃肠功能障碍，抗生素相关性腹泻可能性最大，粪便常规及病原学检查最有助于该病诊断，故选C。
不定项选择题第2题如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大（）。
A.大肠埃希菌
B.难辨梭状芽孢杆菌
C.克雷伯杆菌
D.念珠菌
E.厌氧菌
参考答案：B
答案解析：2.难辨梭状芽孢杆菌感染引起的假膜性肠炎约占抗生素相关性腹泻的15%~20%，对每一个接受广谱或多种抗生素治疗的重症患者，出现腹泻症状均要考虑此病的可能。
不定项选择题第3题如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用（）。
A.左氧氟沙星
B.头孢哌酮
C.去甲万古霉素
D.氟康唑
E.利巴韦林
参考答案：C
答案解析：3.对假膜性肠炎的治疗可选用经肠道给予去甲万古霉素，95%的患者病情可得到改善，亦有报道口服甲硝唑或杆菌肽有着和万古霉素等同的效果。
涉及考点
重症医学（正高）考试大纲（2021）
常见重病的管理
消化系统功能障碍
