患者男性40岁因乙状结肠癌术后14天腹胀伴停止排气排便6天入院4年前因乙状结肠癌
来源 :焚题库 2021-09-03
中不定项选择题第1题根据以上资料,首选哪些检查以明确诊断()。
A.血尿常规,生化和电解质分析
B.立位腹平片
C.腹部CT
D.钡灌肠检查
E.纤维结肠镜检查
F.碘制剂胃肠造影
参考答案:
答案解析:
不定项选择题第2题[提示]血常规WBC4.84×109/L,中性粒细胞百分比63.1%,Hb144g/L,PLT266×109/L。电解质分析K+:3.75mmol/L,Na+:143.2mmol/L,Cl-:106.3mmol/L。立位腹部X线平片见下图。腹部CT示小肠肠壁增厚,肠腔积气积液,腹腔内少量游离液体。
该患者诊断首先应考虑()。
A.粘连性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.术后早期炎症性肠梗阻
D.吻合口瘘
E.炎症性肠病
F.粪石性肠梗阻
参考答案:C
答案解析:2.腹部术后早期炎症性肠梗阻是指发生于腹部手术后早期(术后7~30天),由于腹、盆腔手术创伤或术中肠管分离过程中广泛粘连和肠管暴露时间过长,导致腹腔内无菌性炎症,表现为肠壁水肿和渗出增加,形成的一种机械性与动力性同时存在的特殊类型肠梗阻。多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的患者,多数发生于术后2~4周,患者术后早期短暂排气、排便,进食后再出现梗阻,且症状逐渐加重,出现肠梗阻典型临床特征之一(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便)。患者腹部膨隆不明显,可触及“实变感”,因此国外学者有“冰冻腹”的描述,肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片可见多发散在小液平,但无长而大的气液平面。腹部B超和腹部CT检查可见肠壁增厚、粘连成团的肠襻相对固定,肠腔积气积液,腹腔积液,无高度扩张的肠管。
不定项选择题第3题对该患者恰当的治疗应包括()。
A.禁食
B.胃肠减压
C.胃肠外营养
D.全身应用广谱抗生素
E.生长抑素抑制消化道分泌
F.急诊剖腹探查,行粘连松解和肠减压术
G.急诊剖腹探查,行吻合口近端肠管造口术
H.短期肾上腺皮质激素治疗
I.美沙拉嗪1.0g,每日3次口服
J.纤维结肠镜取石或碎石术
参考答案:
答案解析:3.基于对发病机制和临床特点的认识,术后早期炎症性肠梗阻的治疗形成了以保守治疗为主的治疗模式。治疗的核 心是减轻腹腔内炎症反应和减少消化液的分泌。因此,禁食,持续有效的胃肠减压,生长抑素减少消化液分泌,肠外营养既可以提供营养底物,又利于抑制消化液分泌。短期肾上腺皮质激素治疗可有效减轻腹腔内炎症和肠壁水肿渗出。上述治疗是术后早期炎症性肠梗阻最主要的治疗手段,其他治疗,如中药汤剂胃管注入或灌肠治疗,针灸理疗等虽有小样本临床研究,但仍未被广泛认可。本例患者无明显呕吐症状,平片及腹部CT未发现明显消化道扩张,可暂不予胃肠减压治疗。
不定项选择题第4题何种情况下患者应考虑手术治疗()。
A.非手术治疗1周以上,梗阻症状无好转
B.体温及白细胞计数持续升高,复查B超或腹部CT考虑存在腹腔脓肿
C.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠襻
D.腹部X线平片或CT显示孤立胀大的肠襻不因时间而改变位置
E.腹部X线平片或CT显示多发小液平未见减少而结肠内积气增多
F.腹胀、腹痛进行性加重,出现腹膜炎体征
参考答案:
答案解析:4.术后早期炎症性肠梗阻大多非手术治疗有效,文献报道中位治疗时间为26天,一般在10~30天。非手术治疗2周以上,梗阻症状无好转并进行性加重;或出现体温及白细胞计数明显升高,腹痛进行性加重,腹部出现腹膜炎体征或出现孤立胀大肠襻等绞窄性肠梗阻表现;或在治疗过程中发现腹腔脓肿等可能导致肠梗阻的明确病因时,应考虑手术治疗。
涉及考点
普通外科学(正高)考试大纲
小肠疾病