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患者男,62岁,1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深,尿液颜色加深,

来源 :焚题库 2022-06-29

共享题干题患者男,62岁,1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深,尿液颜色加深,且变为浓茶样;不伴有腹痛,无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色,颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗,服药后粪便有时为黑色,自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退,尿液颜色也变浅黄,故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深,比发病时更黄,粪便逐渐变为白色,且晚上常有皮肤瘙痒,无好转。体查:T36.2℃,P67次/min,R20次/min。发育正常,营养稍差,意识清醒,自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹,但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况:腹平,未见肠型蠕动波,腹壁静脉无显露;腹软,右上腹轻压痛,其余腹部无压痛,肝肋下未及,可触及右上腹梨状肿物,边界清楚、质软,约6cm×4cm,Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音,未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min,未闻及高调肠鸣音及气过水音。
 

不定项选择题第1题对黄疸病因的诊断,检查项目应选择()。
 

A.B超

B.CT

C.MRCP

D.肝核素扫描

E.选择性腹腔动脉造影

F.PTC

参考答案:

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答案解析:患者出现黄疸,查体右上腹梨状肿物,边界清楚、质软,为明确黄疸的病因,可行B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)、PTC等。本题答案选择ABCF。

 

不定项选择题第2题可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是()。
 

A.血清总胆红素

B.总胆固醇

C.血白细胞计数

D.γ-谷氨酸转移酶

E.碱性磷酸酶

F.血清淀粉酶

G.三酰甘油

H.血清直接胆红素/总胆红素比值

I.粪便隐血试验

参考答案:

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答案解析:对于黄疸性质的鉴别,可行的实验室检查有谷氨酸转移酶、碱性磷酸酶、血清直接胆红素/总胆红素比值,本题答案选择DEH。

 

不定项选择题第3题为选择手术方案,应行的检查是(提示检查发现患者TBil326μmol/L,DBil235μmol/L;B超提示肝内外胆管扩张明显,胆囊增大,胆囊内可见强回声1.2cm,其后有声影。)()。
 

A.腹腔动脉造影

B.腹部X线平片

C.静脉肾盂造影

D.PTC

E.ERCP

F.EUS

G.检测血清CA19-9

参考答案:

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答案解析:现有检查显示胆红素高,胆囊增大,胆道有阻塞,为行手术治疗,进一步的检查是PTC、ERCP、EUS、检测血清CA19-9,本题答案选择DEFG。

 

不定项选择题第4题术前治疗应选择(提示患者CA19-9为9kU/L,粪便隐血试验阳性,十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状。)()。
 

A.口服VitK4

B.给予肠内营养

C.给予谷氨酰胺

D.行内镜下放置胆管内支架引流

E.口服泼尼松40mg/d

F.静脉注射广谱抗生素

G.静脉注射支链氨基酸

参考答案:

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答案解析:十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状,考虑肿瘤,术前治疗应选择肠内营养、给予谷氨酰胺、静脉注射支链氨基酸、静脉注射广谱抗生素,本题答案选择BCFG。

 

不定项选择题第5题此时应行(提示积极准备后行剖腹探查手术,术前Hb95g/L,血浆白蛋白30g/L,术中发现胆囊增大,胆囊内胆汁绿色,肿瘤位于胰头不能切除,肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉,且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻,周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移,不能切除病灶。)()。
 

A.淋巴结活检后关腹

B.胆囊空肠吻合

C.胃大部切除

D.圆韧带入路左肝管空肠吻合

E.置放U形管胆管外引流

F.胃空肠吻合

G.胰十二指肠切除

H.扩大的胰十二指肠切除

参考答案:

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答案解析:患者现提示肿瘤,且已有转移,不能切除病灶,可行胆囊空肠吻合、胃空肠吻合,解除梗阻。

 

涉及考点

普通外科学(副高)考试大纲

外科黄疽的诊断与处理原则

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