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患者男55岁1年前无明显诱因出现怕热乏力在当地医院

来源 :焚题库 2021-02-24

共享题干题患者男,55岁。1年前无明显诱因出现怕热、乏力,在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒,自行停用抗甲状腺药物。入院前4日出现咳嗽、咳痰、发热,未进行任何诊治。入院前1日出现神志不清,大汗淋漓。既往体健,家族中无类似患者。体格检查:T39℃,R26次/分,BP90/60mmHg,P160次/分。意识不清,皮肤潮红,甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,可闻及血管杂音。左肺下部可闻及干、湿音,心率158次/分,律齐,S1亢进。腹平软,肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称活跃,病理征未引出。胸片提示:左肺下叶炎症。甲功三项:FT323.28pmol/L(参考值:2.91~9.08)、FT452.83pmol/L(参考值:9.05~25.5)、TSH0.01μIU/ml(参考值:0.25~5.0);血常规:白细胞15×109/L,中性粒细胞比例82%。

不定项选择题第1题该患者目前最核 心的临床问题是(     )

A.甲状腺功能亢进症

B.肺部感染

C.甲状腺危象

D.代谢性脑病

E.低血压休克

F.高热

参考答案:C

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不定项选择题第2题甲状腺危象常见的诱发因素有哪些(     )

A.手术

B.感染

C.创伤

D.精神刺激

E.131I治疗

F.甲亢术前准备不充分

参考答案:

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不定项选择题第3题该患者应采取的治疗措施包括哪些(     )

A.迅速抑制甲状腺激素合成,首选丙硫氧嘧啶

B.迅速抑制甲状腺激素释放,可选择碘制剂

C.降低周围组织对甲状腺激素的反应,可选择β受体阻断剂

D.等待血清T4测定结果,暂不治疗

E.抗感染治疗

F.大剂量阿司匹林退热

参考答案:

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不定项选择题第4题甲状腺危象时静滴氢化可的松的目的是(     )

A.拮抗应激

B.使血中甲状腺激素水平下降

C.使甲状腺激素合成减少

D.降低周围组织对甲状腺激素的反应

E.使周围组织对儿茶酚胺的反应减弱

F.纠正甲状腺危象引起的相对性肾上腺皮质功能减退

参考答案:

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不定项选择题第5题该患者在甲状腺危象缓解后接受了放射性131I治疗,第三天出现颈痛、颈前压迫感,伴发热、乏力及吞咽困难,考虑什么问题(     )

A.碘过敏

B.放射性甲状腺炎

C.放射性咽喉炎

D.放射性喉返神经炎

E.前期使用激素引起的上呼吸道感染

F.前期使用激素引发了化脓性甲状腺炎

G.同时合并了亚急性甲状腺炎

参考答案:B

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不定项选择题第6题针对放射性甲状腺炎应如何治疗(     )

A.可给予镇静治疗

B.可给予非甾体抗炎药治疗

C.症状较重者可给予肾上腺皮质激素治疗

D.心率偏快可使用β受体阻断剂对症处理

E.甲状腺毒症明显者可短期启用抗甲状腺药

F.出现严重的喉头水肿时,需作气管切开

参考答案:

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