患者男56岁15年前始发现乙肝活动性未予正规治疗近3年感上腹不适加重并有呕血黑便
来源 :焚题库 2022-03-30
中共享题干题患者男，56岁，15年前始发现乙肝，活动性，未予正规治疗，近3年感上腹不适加重，并有呕血黑便2次，出血量较大，每次约800ml左右，予止血、降压等治疗，于一年半前开始使用拉米夫定治疗，近几日出现纳差、乏力，伴低热不适约两周入院。增强CT示：乙肝后肝硬化，门脉高压，食管胃底静脉曲张，脾大，腹水，右肝上叶约1～1.5cm肿块。入院查体：一般情况可，无黄疸，无蜘蛛痣，无肝掌，心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下三指，移动浊音(+)，双下肢无水肿。生化：ALT、AST正常，TBIL50μmol／L，GGT80U/L，ALB30g/L，凝血功能正常，否认慢性病及药物史。
不定项选择题第1题该患者可能的诊断是什么( )
A.肝硬化并发肝癌
B.肝结核
C.肝囊肿
D.肝脓肿
E.肝硬化再生结节
F.转移性肝癌
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题为进一步明确诊断，下列哪项检查为明确肝癌的最 佳方法( )
A.MRI
B.甲胎蛋白
C.PET-CT
D.肝动脉造影
E.彩超
F.AFU
参考答案：D
答案解析：无
不定项选择题第3题提示 患者明确诊断为肝癌后，近几日未解大便，治疗期间，患者突然出现胸闷、出汗，继之神志不清，神经系统查体（-），心电图正常。需考虑的诊断是( )
A.肝性脑病
B.脑血管意外
C.自发性低血糖
D.高渗性昏迷
E.Adams-Stokes综合征
F.呼吸衰竭
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题急查血糖为2.2mmol／L，考虑低血糖昏迷，经过静脉注射葡萄糖后好转，除低血糖外，下列哪些是肝癌伴癌综合征表现( )
A.低钙血症
B.红细胞增多症
C.高血糖症
D.高纤维蛋白原血症
E.皮肤卟啉症
F.高脂血症
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第5题对于肝硬化代偿期间的患者，出现下列哪些情况需怀疑肝细胞肝癌( )
A.肝功能迅速恶化
B.新发的腹水
C.急性腹腔内出血
D.加重的黄疸
E.体重减轻和发热
F.新发的肝性脑病
G.曲张静脉出血
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第6题肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛，伴休克，有腹膜炎体征，需考虑( )
A.消化性溃疡穿孔
B.肠梗阻
C.胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎
F.癌结节破裂出血
参考答案：F
答案解析：无
涉及考点
消化内科学(正高)考试大纲
强化练习
肝脏疾病
