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 患者男74岁因腹痛20 d加重伴四肢关节肿痛10 d来诊〖者

来源 :焚题库 2021-01-25

共享题干题 患者男,74岁,因“腹痛20 d,加重伴四肢关节肿痛10 d”来诊。患者20 d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10 d前踏青后,出现四肢关节肿痛,伴发热(体温38.5 ℃)持续约2 d。退热后,出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹,疼痛剧烈时呈绞痛,辗转不安,难以入睡。起病以来,体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体:T 36.8 ℃,BP 135/75 mmHg;左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结,质软,无触痛;上眼睑水肿;桶状胸,双肺呼吸音低,可闻散在干性音;腹平,腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛;肝肋下触诊不满意,移动性浊音(+);双肾区无叩痛;肠鸣音存在;前臂见散在出血点,右手大鱼际,左股内侧有红色丘疹2~3个,高出皮肤大约0.5 cm;足底可见3~4个豆粒大小坏死,表面覆坏死痂;关节红肿,皮温升高,触痛(+)。

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是

A.结节性红斑

B.系统性红斑狼疮

C.硬红斑

D.红斑性肢痛病

E.变应性皮肤血管炎

F.恶性萎缩性丘疹病

G.Sweet综合征

H.结节性多动脉炎

参考答案:H

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答案解析:

不定项选择题第2题下列诊断中可以排除(提示 血常规:WBC 17.48×109/L,N 0.92,L 0.08,Hb 111 g/L,PLT 588×109/L,RBC 2.79×1012/L;尿常规:WBC(+),RBC(+),蛋白质1.50 g/L;粪常规:OB(+);清蛋白27.55 g/L,球蛋白29.93 g/L,IgA 2.83 g/L,IgM 2.50 g/L,CRP 150.6 mg/L;PANCA(+);血培养、尿培养均(-);ESR 115 mm/h;ENA系列,ENA多肽抗体谱,ANA均(-);24 h尿蛋白1.03 g/L。腹部X线片:未见肠梗阻征象。腹部、盆腔CT:慢性胆囊炎并胆囊结石,腹腔积液。)

A.结节性红斑

B.系统性红斑狼疮

C.硬红斑

D.红斑性肢痛病

E.变应性皮肤血管炎

F.恶性萎缩性丘疹病

G.Sweet综合征

H.结节性多动脉炎

参考答案:

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不定项选择题第3题最可能的诊断是(提示 右手大鱼际肌结节活检:小动脉壁平滑肌变性坏死,有大量中性粒细胞浸润,弹性纤维断裂、消失。肌电图:腓肠神经有轻度受累。)

A.结节性红斑

B.系统性红斑狼疮

C.硬红斑

D.红斑性肢痛病

E.变应性皮肤血管炎

F.恶性萎缩性丘疹病

G.Sweet综合征

H.结节性多动脉炎

参考答案:H

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