不定项选择题第1题该患者脊柱侧凸最可能的原因是（）。
 

A.下肢不等长

B.神经根受刺激

C.髋关节挛缩

D.特发性

E.先天性

F.神经纤维瘤病

参考答案：D

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答案解析：1.根据“双侧髂嵴等高”可暂不考虑下肢不等长；根据“全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布”可暂不考虑神经纤维瘤病；神经根受刺激、髋关节挛缩的患者会有相应的其他阳性体征。再结合发现侧凸的年龄分析，该患者脊柱侧凸最可能的原因为特发性。

 

不定项选择题第2题该患者宜选择的辅助检查措施包括（）。
 

A.X线检查

B.CT

C.MRI

D.肺功能

E.电生理检查

F.发育成熟度测定

参考答案：

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答案解析：2.①通过X线检查可以初步确立诊断，观察畸形进展，寻找并发的畸形，制订治疗计划，或作疗效评价；②CT：对脊椎、脊髓、神经根病变的诊断具有明显的优越性，尤其对普通X线显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）更为突出，能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。特别是作脊髓造影CT扫描（CTM），可以了解椎管内的真实情况以及骨与脊髓、神经的关系，为手术治疗提供资料；③MRI：对椎管内病变分辨力强，不仅提供病变部位、范围，对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓畸形、变性等分辨力优于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影；④肺功能检查脊柱侧凸病人的常规检查。脊柱侧凸病人的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，肺活量的减少与脊柱侧凸的严重程度相关；⑤电生理检查：对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌肉系统障碍有重要意义；⑥发育成熟度的鉴定：成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。

 

不定项选择题第3题［影像学检查结果］X线、CT和MRI的影像结果如图4~6所示：若其他检查结果没有特殊的阳性发现，该患者的治疗应采取（）。
 
 
 
 

A.卧床休息

B.观察随访

C.支具治疗

D.药物治疗

E.理疗

F.手术治疗

参考答案：F

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答案解析：3.根据患者的症状、体征及辅助检查结果，该患者可以诊断为特发性脊柱侧凸。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗方法包括观察随访、支具治疗、手术治疗三种。其治疗原则：①Cobb角＜25°，应严密观察，如每年进展＞5°且Cobb角＞25°，应行支具治疗；②Cobb角在25°~40°之间，应行支具治疗；③Cobb角＞40°，且每年加重＞5°，应手术治疗；④Cobb角在40°~50°之间，进展加重的几率较大，如果病人未发育成熟，应手术治疗；对于发育成熟的病人，如果随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗；⑤Cobb角＞50°应手术治疗。根据影像学检查结果，该患者Cobb角部低于40°，且“畸形加重亦较快”，因此该患者应采取手术治疗。

 

涉及考点

骨外科（正高）考试大纲

脊柱外科