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患者男,59 岁,因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊

来源 :焚题库 2021-01-26

共享题干题 患者男,59 岁,因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红,微痒,无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周,效果不佳。半个月前皮损波及手背,手背红肿、发硬,不能捏起,握拳困难,遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体:T 36.5 ℃;系统检查无异常。皮肤科查体:左前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀,呈暗红色,界限不清,局部有轻压痛,不能捏起;左前臂中上段屈侧可见长5 cm手术瘢痕。实验室检查:血常规:嗜酸粒细胞计数0.57×109/L;ESR 40 mm/h;肝、肾功能,血糖,免疫球蛋白均在正常范围;ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均(-)。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。

不定项选择题第1题为明确诊断有必要检查的项目包括

A.血培养

B.皮损组织病理学

C.肌电图

D.骨髓涂片

E.直接免疫荧光

F.病灶MRI平扫和增强

G.PPD皮试

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第2题诊断考虑的疾病是(提示 组织病理学:浅筋膜炎症、水肿,伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润;血管周围见嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润,皮下脂肪间轻度纤维化及黏液样变性,慢性炎性细胞灶状浸润;直接免疫荧光检查,筋膜处有IgG和(或)IgM沉积。左前臂MRI:表浅筋膜增厚。)

A.蜂窝织炎

B.肢端硬皮病

C.丹毒

D.嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征

E.嗜酸粒细胞增多症

F.脂膜炎

G.嗜酸性筋膜炎

参考答案:G

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答案解析:

不定项选择题第3题此时可选择的进一步治疗方案包括(提示 予以泼尼松40 mg/d口服,1周后,患者左前臂肿胀无明显消退。)

A.甲泼尼龙冲击疗法

B.加用霉酚酸酯口服

C.可考虑同时使用抗肿瘤坏死因子-α治疗

D.同时口服环孢素A

E.免疫球蛋白冲击治疗

F.加强抗生素的使用

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