女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入
来源 :焚题库 2021-08-12
中共享题干题女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140/90mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，双肺满布湿音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109/L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。
不定项选择题第1题该患者呼吸困难的原因可能是（）。
A.ARDS
B.重症肺炎
C.肺栓塞
D.失血性休克
E.急性左心衰竭
参考答案：
答案解析：1.患者主诉呼吸困难，查体可见两肺满布湿音和少量哮鸣音，血压偏高，呼吸困难的原因需考虑心源性或肺源性。患者急性起病，无发热，重症肺炎不考虑；剖宫产术后卧床、高凝状态可引起肺栓塞，但肺部体征不符合，且无低血压。
不定项选择题第2题为进一步诊断需要的检查是（）。
A.X线检查
B.心脏彩超
C.腹部B超
D.BNP检查
E.通气/灌注ECT
参考答案：
答案解析：
不定项选择题第3题为缓解患者的呼吸困难，下列措施正确的是（）。
A.硝酸酯类药物控制血压
B.快 速利尿剂静脉推注
C.无创面罩通气
D.应用抗生素预防感染
E.输液扩容
参考答案：
答案解析：
不定项选择题第4题为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（）。
A.呼吸困难与体位的关系
B.音部位
C.缺氧程度
D.肺动脉楔压
E.有无心脏病病史
参考答案：D
答案解析：
不定项选择题第5题患者入院后行Swan-Ganz导管监测，测肺动脉楔压（PAWP）12mmHg，则支持下列哪种诊断（）。
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.支气管哮喘
D.ARDS
E.高血压
参考答案：D
答案解析：5.肺动脉楔压（PAWP）正常为5~12mmHg，＞18mmHg常提示容量过多或伴左心功能不全，如＜18mmHg支持非心源性肺水肿。
涉及考点
重症医学（正高）考试大纲（2021）
常见重病的管理
呼吸功能障碍
