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病历摘要患者女性20岁未婚未育阵发性右下腹剧痛

来源 :焚题库 2020-09-16

共享题干题病历摘要:患者女性,20岁,未婚未育,阵发性右下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐、尿频、尿急。无尿痛和肉眼血尿。无发热。1周前来末次月经。体检:T37℃,P90次/分,R22次/分,BP110/60mmHg。腹平软,右下腹有轻度压痛,无反跳痛。右肾区有叩击痛。

不定项选择题第1题应紧急做哪些检查?

A.尿常规

B.IVU

C.泌尿系B超

D.妇科B超

E.磁共振水成像

F.泌尿系CT+重建

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不定项选择题第2题可先紧急做哪些初步治疗?

A.Dolantin 75mg im

B.Nifedipine 10mg舌下含服

C.Progesterone 20mg im

D.Tamsulocin 0.2mg口服

E.Furosemide 20mg iv

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不定项选择题第3题为了进一步明确诊断,首选哪一个检查? 提示:尿常规提示RBC+++/HPF,WBC(-),NIT(-);B超提示右肾集合系统有液性暗区,右输尿管上度轻度扩张,右输尿管下段有一0.7cm大小结石,左肾、左输尿管和膀胱均未见异常。经保守治疗1周后症状缓解,但未见结石排出。

A.肾图

B.KUB

C.IVU

D.CT

E.逆行肾盂造影

F.输尿管镜

参考答案:C

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不定项选择题第4题可以考虑哪些治疗方案? 提示:IVU提示右肾显影延迟,右肾盏杯口变钝,右输尿管下段有一约0.6cm大小阳性结石,其上输尿管扩张;左侧尿路和膀胱未见异常。

A.体外冲击波碎石术

B.右输尿管下段切开取石术

C.右侧输尿管镜检+钬激光碎石术

D.右侧输尿管镜检+弹道碎石术

E.药物保守治疗

参考答案:

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不定项选择题第5题下一步如何处理? 提示:患者选择了保守治疗,3个月后仍未见结石排出。

A.复查B超

B.复查KUB

C.复查IVU

D.体外冲击波碎石术

E.右输尿管下段切开取石术右侧输尿管镜检+钬激光碎石术

F.右侧输尿管镜检+弹道碎石术

G.药物保守治疗

参考答案:

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不定项选择题第6题应采取的治疗方案是? 提示:复查IVU结果无改变。

A.体外冲击波碎石术

B.右输尿管下段切开取石术

C.右侧输尿管镜检+钬激光碎石术

D.右侧输尿管镜检+弹道碎石术

E.药物保守治疗

参考答案:

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不定项选择题第7题紧急处理措施是? 提示:本例采取了右侧输尿管镜检+钬激光碎石术,但出镜时发现输尿管镜将3cm长的输尿管套出体外。

A.再入镜并留置双"J"管(内支架)

B.开放手术探查右输尿管

C.开放手术结扎右输尿管

D.留置尿管,暂不进一步处理

E.右肾切除术

F.右输尿管腹壁造口术

参考答案:B

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不定项选择题第8题最恰当的手术方案是什么? 提示:本例立即进行开放手术探查右输尿管,发现右输尿管下段撕脱一段,上断端距膀胱3cm,其下未见输尿管残留。

A.立即作右肾造瘘术,引流右肾尿液,3个月后再行输尿管膀胱吻合术

B.将右肾移植到左髂窝

C.回肠代右输尿管术

D.膀胱壁瓣右输尿管吻合术

E.右肾切除术

参考答案:D

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