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患者男62岁1个月前无明显诱因出现眼黄逐渐加深尿液颜色加深且变为浓茶样不伴有腹痛

来源 :焚题库 2022-06-22

共享题干题患者男,62岁,1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深,尿液颜色加深,且变为浓茶样;不伴有腹痛,无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色,颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗,服药后粪便有时为黑色,自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退,尿液颜色也变浅黄,故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深,比发病时更黄,粪便逐渐变为白色,且晚上常有皮肤瘙痒,无好转。体查:T36.2℃,P67次/min,R20次/min。发育正常,营养稍差,意识清醒,自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹,但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况:腹平,未见肠型蠕动波,腹壁静脉无显露;腹软,右上腹轻压痛,其余腹部无压痛,肝肋下未及,可触及右上腹梨状肿物,边界清楚、质软,约6cm×4cm,Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音,未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min,未闻及高调肠鸣音及气过水音。

不定项选择题第1题对黄疸病因的诊断,检查项目应选择()。

A.B超

B.CT

C.MRCP

D.肝核素扫描

E.选择性腹腔动脉造影

F.PTC

参考答案:

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答案解析:患者出现黄疸,查体右上腹梨状肿物,边界清楚、质软,为明确黄疸的病因,可行B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)。本题答案选择ABC。

不定项选择题第2题可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是()。

A.血清总胆红素

B.总胆固醇

C.血白细胞计数

D.γ-谷氨酸转移酶

E.碱性磷酸酶

F.血清淀粉酶

G.三酰甘油

H.血清直接胆红素/总胆红素比值

I.粪便隐血试验

参考答案:

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答案解析:对于黄疸性质的鉴别,可行的实验室检查有谷氨酸转移酶、碱性磷酸酶、血清直接胆红素/总胆红素比值,本题答案选择DEH。

不定项选择题第3题为选择手术方案,应行的检查是(提示检查发现患者TBil326μmol/L,DBil235μmol/L;B超提示肝内外胆管扩张明显,胆囊增大,胆囊内可见强回声1.2cm,其后有声影。)()。

A.腹腔动脉造影

B.腹部X线平片

C.静脉肾盂造影

D.PTC

E.ERCP

F.EUS

G.检测血清CA19-9

参考答案:

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答案解析:现有检查显示胆红素高,胆囊增大,胆道有阻塞,为行手术治疗,进一步的检查是PTC、ERCP、EUS、检测血清CA19-9,本题答案选择DEFG。

不定项选择题第4题术前治疗应选择(提示患者CA19-9为9kU/L,粪便隐血试验阳性,十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状。)()。

A.口服VitK4

B.给予肠内营养

C.给予谷氨酰胺

D.行内镜下放置胆管内支架引流

E.口服泼尼松40mg/d

F.静脉注射广谱抗生素

G.静脉注射支链氨基酸

参考答案:

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答案解析:十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状,考虑肿瘤,术前治疗应选择肠内营养、给予谷氨酰胺、静脉注射支链氨基酸、静脉注射广谱抗生素,本题答案选择BCFG。

不定项选择题第5题此时应行(提示积极准备后行剖腹探查手术,术前Hb95g/L,血浆白蛋白30g/L,术中发现胆囊增大,胆囊内胆汁绿色,肿瘤位于胰头不能切除,肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉,且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻,周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移,不能切除病灶。)()。

A.淋巴结活检后关腹

B.胆囊空肠吻合

C.胃大部切除

D.圆韧带入路左肝管空肠吻合

E.置放U形管胆管外引流

F.胃空肠吻合

G.胰十二指肠切除

H.扩大的胰十二指肠切除

参考答案:

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答案解析:患者现提示肿瘤,且已有转移,不能切除病灶,可行胆囊空肠吻合、胃空肠吻合,解除梗阻。

涉及考点

普通外科学(正高)考试大纲

外科黄疸的诊断与处理原则

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