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患者女44岁全身疼痛1年余以腰背部双肘关节为主伴记忆

来源 :焚题库 2021-01-14

共享题干题患者女,44岁。全身疼痛1年余,以腰背部、双肘关节为主,伴记忆力减退、淡漠、懒言、动作迟缓、食欲减退、口干、多饮、多尿及夜尿增多。近4个月来加重伴恶心、呕吐。一年来体重减轻10余千克,外院B超及CT检查示双肾多发结石,多次行体外碎石治疗。查体:T36.5℃,P76次/分,R18次/分BP111/64mmHg。甲状腺右叶触及一约2cm大小结节,质韧,边界清,活动好,无压痛,未闻及血管性杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,双肾区叩击痛阳性。双膝关节、踝关节肿胀、压痛,右侧为著,肌力正常,足背动脉搏动正常。

不定项选择题第1题该病例需要考虑的诊断有( )

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.甲状腺功能亢进症

D.甲状腺功能减退症

E.慢性胃炎

F.原发性甲状旁腺功能亢进症

G.原发性骨质疏松症

H.结缔组织疾病

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不定项选择题第2题患者首先需要进行的检查是( )

A.血糖,血脂,肝、肾功能

B.血、尿电解质

C.甲状腺功能

D.自身抗体

E.腹部B超

F.甲状腺B超

G.尿常规化验

H.血PTH测定

I.包括头颅的多部位X线检查

J.肌电图

K.骨密度

L.下肢血管造影

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不定项选择题第3题(提示 检查结果示:肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能等均正常。碱性磷酸酶554.00U/L,血钾3.26mmol/L,钠144.0mmol/L,氯114.00mmol/L,钙3.68mmol/L,磷0.82mmol/L。尿离子连续三天结果:尿钾26.32~33.57mmol/24h,尿钠164.80~233.20mmol/24h,尿氯136.50~162.71mmol/24h,尿钙12.16~17.12mmol/24h,尿磷22.00~24.50mmol/24h。全段甲状旁腺激素1337.0pg/ml。B超:①肝脏实质非均质占位性病变(考虑血管瘤);②胆囊炎;③双肾多发钙化灶;④甲状腺右侧叶实质非均质占位性病变,右侧叶后方囊实性占位性病变。)患者需进一步检查( )

A.血维生素D测定

B.骨特异性碱性磷酸酶

C.放射性核素甲状旁腺显像

D.甲状腺CT扫描

E.肝脏穿刺活检

F.骨钙素

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不定项选择题第4题(提示 25-羟维生素D21.75nmol/L,骨钙素202.03ng/ml(8.4~33.9ng/ml),骨特异性碱性磷酸酶168.06μg/L(4.6~14.3μg/L)。99mTc-MI-BI:甲状腺右叶异常放射性增高区,考虑为甲状旁腺组织。)患者的诊断与治疗( )

A.原发性甲状旁腺功能亢进症,甲状旁腺腺瘤

B.原发性骨质疏松症

C.骨软化症

D.继发性甲状旁腺功能亢进症

E.临床观察与对症治疗

F.手术治疗

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