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患者女,47岁,因“间断低热、顽固性腹腔积液3年,夜尿增多2年

来源 :题库 2022-08-24

共享题干题 患者女,47岁,因“间断低热、顽固性腹腔积液3年,夜尿增多2年”来诊。患者3年来无诱因出现腹胀和腹腔积液,伴低热,体温37.1~38.5 ℃,口腔溃疡,关节疼痛,无红肿及活动受限。曾按“结核性腹膜炎、肾小球肾炎”治疗无效。近2年来夜尿次数及量明显增多。除腹腔积液外,其余症状可自行缓解。无口眼干燥和腮腺肿大病史。家族中无免疫疾病及遗传病史。查体:T 37.1 ℃;消瘦,贫血面容;未见龋齿;双下肢散在色素沉着斑,全身多处浅表淋巴结肿大如黄豆至蚕豆大小;心、肺正常,腹腔积液征(+);双下肢无水肿;全身关节无红肿或畸形。

不定项选择题第1题为明确诊断必需做的检查项目包括

A.血、尿、粪常规

B.肝、肾功能

C.尿浓缩试验

D.电解质

E.风湿全套

F.狼疮全套

G.腹部B超

H.胸部X线片

I.腹腔积液检查

J.血培养

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第2题应考虑的疾病是(提示 实验室检查:Hb 7 g/L,RBC 2.13×1012/L,WBC 4.7×109/L;尿蛋白(±),镜检(-);尿浓缩试验:尿比重0.014,24 h总尿量4800 ml,夜尿量550 ml,最大尿量比重差0.004;ALT 66 U/L,AST 34 U/L,BUN 28.95 mmol/L,Scr 220.5 μmol/L,ESR 15 mm/h;免疫球蛋白IgG 14.34 g/L,IgA 4.94 g/L,IgM 1.28 g/L;ANA 1∶64(+),抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、SSA、SSB均(-);腹腔积液检查:比重1.020,总细胞数40/mm3,WBC 22/mm3,李氏反应(-),蛋白质8.7 g/L,糖8.2 mmol/L。肝组织病理学:肝细胞变性,点状坏死。腹部B超:肝、脾大,双肾萎缩。胸部X线片:右下肺盘状不张。肺功能:通气功能损伤,弥散功能降低。)

A.系统性红斑狼疮

B.结核性腹膜炎

C.慢性肾功能不全

D.贫血

E.肝硬化合并腹膜炎

F.结缔组织病

参考答案:F

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答案解析:

不定项选择题第3题以下叙述正确的是(提示 实验室检查:腹腔积液细菌培养(-),结核菌(PCR法)(-);EB病毒抗体IgG 1.40(+),IgM(-);HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均(-)。口腔、唇黏膜活检:唇腺导管扩张,部分导管上皮细胞增生,腺体破坏、腺泡萎缩,导管周围灶状淋巴细胞浸润。腮腺造影:分支导管减少、僵直。唾液流率0.07 ml。眼科检查:泪膜破裂时间为左眼5 s,右眼6 s;角膜荧光染色双眼均(+);滤纸试验双眼均>15 mm。)

A.诊断考虑为原发性Sjǒgren综合征

B.原发性Sjǒgren综合征可有多系统受累

C.肾小管酸中毒、慢性肾功能不全、肺部病变均为Sjǒgren综合征的继发表现

D.还应完善检查,如检查血液系统

E.对症支持治疗

F.可选用皮质类固醇激素

G.激素加免疫抑制剂

参考答案:

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