共享题干题女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。
 
 

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是（）。
 

A.房扑

B.不适当窦性心动过速

C.加速性交界性心动过速

D.房颤

E.房室结折返性心动过速

参考答案：E

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答案解析：1.该心电图的特点是窄QRS波，RR间期绝 对整齐，结合患者过去反复发作病史，发作特点为突发突止，生命体征稳定等特点，可诊断阵发性室上性心动过速。

 

不定项选择题第2题关于该类型疾病，下列哪项描述是错误的（）。
 

A.通常不合并器质性心脏病

B.电生理检查可见“跳跃现象”

C.发作时有心室节律不齐

D.发作时生命体征大多比较稳定

E.多首发于年轻患者

参考答案：C

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答案解析：2.阵发性室上性心动过速的发病机制是折返形成，所以节律规整。

 

不定项选择题第3题如果患者本次发作通过Valsava动作或压迫眼球等动作不能中止发作，最 佳用哪种药物治疗（）。
 

A.静脉推注普罗帕酮

B.静脉推注胺碘酮

C.静脉推注毛花苷C

D.静脉滴注氯化钾

E.静脉滴注异丙肾上腺素

参考答案：A

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答案解析：3.胺碘酮用于室上性心动过速的复律治疗起效比普罗帕酮针慢，不如普罗帕酮。静脉推注毛花苷C仅少数情况可使室上性心动过速复律。静脉滴注氯化钾和异丙肾上腺素无复律效果。

 

不定项选择题第4题如果通过药物治疗过程患者开始出现血压不稳定或心功能不全的表现，发作仍未中止，应尽快行（）。
 

A.非同步直流电复律

B.同步直流电复律

C.经食管心房调搏

D.射频消融术

E.继续药物治疗

参考答案：B

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答案解析：4.出现心动过速相关的生命体征不稳和严重心功能不全的情况要及时电复律。

 

不定项选择题第5题根治该类型心律失常，首选何种方法（）。
 

A.经皮射频消融术

B.房室结消融+永久性起搏器安装术

C.外科手术消融

D.不能根治，长期口服药物预防发作

E.以上均不是

参考答案：A

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答案解析：5.阵发性室上性心动过速采用经皮射频消融安全性高，几乎所有病例可达到根治效果。

 

涉及考点

重症医学（副高）考试大纲

重症医学的基本理论与监测治疗技术

循环系统功能障碍