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经产妇,37岁。因"剖宫产术后15天,阴道流血明显增多3h"就诊。患者15天前

来源 :焚题库 2021-11-30

共享题干题经产妇,37岁。因"剖宫产术后15天,阴道流血明显增多3h"就诊。患者15天前因"双胎、孕37周、重度子痫前期"行子宫下段剖宫产术,术中胎盘粘连,行胎盘人工剥离及钳夹术,术中出血800ml,术后恢复可,产后5天出院。现急诊B超提示:子宫如孕5月大,宫腔内见16.5cm×4.4cm×8.1cm不均偏强回声,血流不明显。门诊拟"晚期产后出血,胎盘粘连,胎盘植入?"而收入院。

不定项选择题第1题关于胎盘胎膜残留所致晚期产后出血,下列叙述错误的是(   )

A.阴道流血多发生在产后10天左右

B.多见于阴道分娩产妇

C.临床表现为产后反复阴道流血

D.宫腔刮出物送病理检查

E.阴道流血量≥500ml可作为诊断依据

F.为预防晚期产后出血,胎盘20分钟未娩出,应行人工剥离胎盘术

G.给予宫缩剂

参考答案:

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答案解析:晚期产后出血是指分娩24h后,在产褥期发生的子宫大量出血,而产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,两者容易混淆。胎盘、胎膜残留所致的晚期产后出血常见于阴道分娩产妇,多发生于产后10日左右,临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。宫腔刮出物送病理检查有助于明确诊断。胎盘剥离和娩出的过程一般不超过30分钟,接产者不应在胎盘尚未完全剥离时用力按揉、下压宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离。故此题的正确选项是E、F,其中关键正确选项为E;错误选项是A、B、C、D、G。

不定项选择题第2题该产妇入院时的护理评估内容包括(   )

A.测量生命体征

B.收集病史

C.各项检查和实验室结果

D.产后出血量

E.母乳喂养情况

F.产妇心理状况

参考答案:

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答案解析:入院护理评估内容包括:健康史(包括一般健康史及与此次晚期产后出血相关的病史)、身心状况(包括评估产妇全身症状、体征、子宫复旧情况、产后出血量、产后母乳喂养及产妇的情绪与心理状态)及相关检查(实验室检查、B超检查等)。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是A、D。

不定项选择题第3题【提示】该产妇入院后,测体温37.1℃,脉搏126次/分,呼吸25次/分,血压87/51mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度(SpO[XB2.gif])95%,产妇神志清楚,贫血貌,四肢冷,评估护理垫内有较多阴道流血及血凝块,约650ml。子宫底脐上一指,质偏软。实验室检查:血红蛋白72g/L,白细胞12.9×10[SB9.gif]/L,血小板123×10[SB9.gif]/L,凝血酶原时间14.1秒,凝血酶时间15.2秒。根据临床资料,该产妇可以排除的诊断是(   )

A.晚期产后出血

B.产后子宫复旧不全

C.失血性休克

D.DIC

E.胎盘残留、胎盘植入

F.子宫破裂

参考答案:

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答案解析:该产妇符合失血性休克的诊断标准:收缩压低于90~80mmHg,脉搏>100次/分,呼吸快,伴有面色苍白、四肢偏冷等;而引起产妇失血性休克的原因可以是晚期产后出血、产后子宫复旧不全或胎盘残留、胎盘植入等。该产妇血压87/51mmHg,脉搏126次/分,呼吸25次/分,休克指数为1.4,休克诊断成立;但由于该产妇凝血酶原、凝血酶时间、血小板均在正常范围,阴道流血有血凝块,因此DIC的诊断可以排除;子宫破裂的诊断无依据支持。故此题的正确答案是D、F,其中关键正确选项为D;错误选项是A、B、C、E,其中关键错误选项为C。

不定项选择题第4题该产妇在纠正休克的同时,首选的治疗措施是(   )

A.促宫缩治疗

B.抗感染治疗

C.刮宫术

D.宫腔填塞术

E.子宫动脉栓塞术

F.子宫次切术

参考答案:C

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答案解析:该患者入院时仍有较多的阴道流血,B超提示:子宫如孕5月大,宫腔内见16.5cm×4.4cm×8.1cm不均偏强回声,血流不明显,首先考虑"胎盘残留",应针对病因给予止血,行剖宫术。但患者出现失血性休克,因此应在补液、输血积极抗休克的同时,行刮宫术,刮出物送病理检查,以明确病因诊断。故此题的正确答案是C;其余为错误选项,其中F为关键错误选项。

不定项选择题第5题【提示】产妇在输血、输液及B超引导下行刮宫术,刮出宫腔内血凝块及出血共约800ml。术后半小时,又一阵阴道流血约400ml,给予宫腔内纱布填塞后,仍有持续性阴道流血,故行双侧子宫动脉栓塞术。关于子宫动脉栓塞术的术后护理,下列叙述正确的是(   )

A.产妇取头高足低位

B.产妇取平卧位

C.术后沙袋压迫穿刺点6~8h

D.术后患肢制动24h

E.注意肢体远端肤色、温度及足背动脉搏动情况

F.注意伤口敷料有无渗血及血肿

G.严密观察产妇的生命体征

参考答案:

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答案解析:目前在临床,子宫动脉栓塞术已广泛用于产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗。其并发症易造成下肢静脉栓塞、穿刺部位皮下出血或血肿。因此术后要注意评估患者下肢血运情况;穿刺点给予压迫止血和患肢制动6h,制动时间不宜过久,以防血栓形成。故此题的正确答案是B、C、E、F、G,其中关键正确选项为E;错误选项是A、D,其中关键错误选项为A。

不定项选择题第6题将刮出的子宫内容物送病理检查,关于不同宫腔刮出物的病理特点,下列叙述错误的是(   )

A.镜下见刮出物的外周为血液成分,中央部分有较多退化的绒毛,诊断胎盘残留

B.镜下见变性绒毛或混有新鲜绒毛,无胎盘附着部位的血管病变,诊断胎盘残留

C.镜下见坏死蜕膜,但无绒毛则诊断为蜕膜残留

D.镜下见玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞等,诊断为蜕膜残留

E.镜下见蜕膜、玻璃样变性的血管,管腔扩大,血管内栓塞不全但无胎盘组织,诊断为蜕膜残留

F.镜下可见不同复旧状态的壁薄腔大的血管,内膜组织少,未见腺体,平滑肌组织多,诊断为胎盘附着部位复旧不全

参考答案:

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答案解析:宫腔刮出物应及时送病理检查,以明确病因诊断,及时诊治。胎盘残留的特点是镜下见到绒毛;蜕膜残留是镜下见蜕膜坏死区混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞等,其特点是镜下见不到绒毛;而胎盘附着部位复旧不全,镜下可见不同复旧状态的壁薄腔大的血管,有的呈玻璃样变性的血管,有的血栓机化,内膜组织少,见不到腺体,平滑肌组织多。故此题的正确选项是D、E,其中关键正确选项是D;错误选项是A、B、C、F。

涉及考点

妇产科护理(副高)考试大纲

妇产科护理学

异常产褥期妇女的护理

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