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患者男66岁腹胀伴腹围增大2周诉有双下肢水肿有乏力纳差牙龈出血查体神清呼吸平精神

来源 :焚题库 2022-04-21

共享题干题患者男,66岁。腹胀伴腹围增大2周,诉有双下肢水肿,有乏力、纳差、牙龈出血。查体:神清,呼吸平,精神略委靡,BP120/70mmHg,全身皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌(+)。肝颈反流征(-)。HR8次/分,律齐,双肺呼吸音清,未闻及明显音。全腹隆起,蛙状腹,软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+)。患者有糖尿病史,平时血糖控制不稳定。

不定项选择题第1题关于移动性浊音,以下哪些选项是正确的(   )

A.腹腔游离液体大于1000ml有意义

B.检查时患者仰卧位,暴露腹部,双下肢屈曲

C.自中间向一侧叩诊,发现浊音时,让患者向同侧转动体位再叩诊,如果呈鼓音表明浊音移动

D.转动体位时左手移动无影响,只需使被叩部位位于最高处

E.患者取平卧位,卵巢巨大囊肿时,浊音区在中间,鼓音区在两侧

F.患者取平卧位,移动性浊音,浊音区在中间,鼓音区在两侧

G.尺压试验阳性提示卵巢巨大囊肿

H.尺压试验阳性提示移动性浊音

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不定项选择题第2题提示 患者B超示腹腔大量积液。行腹腔穿刺检查+送检腹水,可能出现的检查结果是(   )

A.腹水比重>1.020

B.腹水蛋白<25g/L

C.有核细胞数<300×106/L

D.腹水LDH<200U/L

E.腹水有核细胞以单核细胞为主

F.腹水细菌培养(+)

G.腹水葡萄糖≈血浆葡萄糖

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不定项选择题第3题提示 患者腹水检查为漏出液,询问病史否认心脏病史、肾脏病史,平时饮食正常,无营养不良情况,有长期饮酒史,否认特殊服药史,其他导致肝硬化的病因检测(-)。实验室检测:生化全套ALT32U/L,AST77U/L,GGT366U/L,TBIL26.6μmol/L,ALB32g/L,余(-)。凝血全套:PT13.2秒,余正常。查上腹部CT加增强扫描:肝硬化。关于酒精性肝病临床诊断标准,以下哪些是正确的(   )

A.饮酒史>5年,折合乙醇量≥40g/d(男性)

B.饮酒史<5年,折合乙醇量≥60g/d(男性)

C.饮酒史>5年,折合乙醇量≥40g/d(女性)

D.饮酒史>5年,折合乙醇量≥20g/d(女性)

E.大量饮酒史2周,折合乙醇量≥80g/d(男性)

F.乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.65

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不定项选择题第4题患者酒精性肝硬化诊断明确,关于该患者的治疗措施包括(   )

A.低热量、低蛋白质和维生素丰富、易消化的食物

B.戒酒

C.注意维持水、电解质和酸碱平衡

D.水飞蓟宾可保护肝细胞膜

E.利尿剂应用

F.限制钠、水摄入

G.药物治疗无效的顽固性腹水均可行腹腔-颈静脉引流

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不定项选择题第5题提示 患者就诊后,遵医嘱戒酒;限制钠、水摄入;螺内酯200mg和呋塞米80mg利尿;高热量、高蛋白质食物。一周后,患者因不慎受凉后出现咳嗽、黄痰、高热,予抗感染和对症支持治疗后1天,患者出现意识障碍、谵妄、震颤。患者需考虑的诊断是(   )

A.肝性脑病

B.脑血管意外

C.糖尿病酮症酸中毒

D.酒精戒断综合征

E.糖尿病高渗性昏迷

F.低血糖

G.药物过敏

H.呼吸衰竭

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不定项选择题第6题提示 患者查血糖6.4mmol/L,血酮(-),血气分析(-),血氨26umol/L,电解质(-)。故考虑患者诊断为( )

A.肝性脑病

B.脑血管意外

C.糖尿病酮症酸中毒

D.酒精戒断综合征

E.糖尿病高渗性昏迷

F.低血糖

G.药物过敏

H.呼吸衰竭

参考答案:D

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涉及考点

消化内科学(正高)考试大纲

强化练习

肝脏疾病

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