男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车
来源 :焚题库 2022-03-28
中共享题干题男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
不定项选择题第1题患者最可能的休克原因是（）。
A.心源性休克
B.梗阻性休克
C.分布性休克
D.感染性休克
E.低血容量性休克
参考答案：E
答案解析：1.患者考虑外伤致肝破裂，血液和胆汁进入腹腔引发休克，属于低血容量性休克。
不定项选择题第2题诊断依据有（）。
A.右上腹暴力撞击史
B.右上腹持续腹痛，向右肩放射，并有心率快、血压低以及意识改变
C.有腹膜刺激体征和移动性浊音
D.血红蛋白偏低
E.以上均是
参考答案：E
答案解析：2.明确的外伤病史和临床表现以及化验检查，都是诊断的依据。
不定项选择题第3题失血性休克早期下列器官中最易受损的是（）。
A.心脏
B.脑
C.肝
D.肾
E.肺
参考答案：D
答案解析：3.休克早期由于脏器血液呈现重新分布的特点，肾是最早且最易受损的器官之一。
不定项选择题第4题为明确诊断下列哪一项检查最有意义（）。
A.胃镜
B.X线胸片
C.腹腔诊断性穿刺
D.腹部CT
E.MRI
参考答案：C
答案解析：4.诊断性穿刺并做相关的生化检查对于确诊最有意义。
不定项选择题第5题治疗原则正确的是（）。
A.边抗休克边积极准备开腹探查止血
B.急诊开腹探查
C.尽早补充全血
D.尽早使用血管活性药物
E.尽早使用抗生素
参考答案：A
答案解析：5.考虑患者低血容量休克，故止血和抗休克必须同时进行。
