共享题干题患者张××，女性，38岁， GP。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血 压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g.孕产经过顺利。月经规律，现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T:36.2℃，P：96次/分，R:21次/分，BP:165/ 110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，LOA。胎心146次/分。水肿+++。尿蛋白+++。

不定项选择题第1题提问1：根据现有临床资料，患者初步诊断为

A.31周妊娠，GP

B.LOA

C.妊娠期高血压

D.轻度子痫前期

E.重度子痫前期

F.子痫

G.慢性高血压合并妊娠

H.妊娠合并慢性肾炎

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第2题提问2：患者行产科B超检查，提示胎盘厚度5.1cm。考虑与以下因素相关，除外

A.妊娠合并糖尿病

B.胎盘早剥

C.母儿血型不合

D.胎儿重度水肿

E.TORCH宫内感染

F.胎儿染色体疾病

G.胎盘肿瘤

H.前置胎盘

I.低蛋白血症

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第3题提问3：患者行75g葡萄糖OGTT试验，4时点值分别为5.7mmol/L、10. 9mmnol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。诊断为

A.妊娠期糖耐量受损

B.妊娠期糖尿病

C.糖尿病合并妊娠

D.可以排除糖尿病

E.空腹血糖升高

F.1型糖尿病

参考答案：B

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第4题提问4：患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠。定于当日8Am在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至10PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm，血压155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是

A.心衰

B.脑水肿

C.电解质紊乱

D.低血糖

E.高血压危象

F.脑血管意外

G.肺栓塞

参考答案：D

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第5题提问1:关于法洛四联症，其心脏结构异常包括 以下哪些方面

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉口狭窄

E.左室流出道梗阻

F.右心室肥大

G.左心室肥大

H.右心房肥大

I.左心房肥大

J.主动脉骑跨

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第6题提问2：对该患者，正确的产科处理应包括哪些

A.心电监护

B.吸氧

C.观察产程进展，经阴试产

D.预防性应用抗生素

E.给予地西泮

F.及时发现并处理早期心衰

G.人工破膜

H.静点缩宫素加强宫缩

I.积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术

J.积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第7题提问3：在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1～7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

A.立即按原计划进行剖宫产手术

B.顺其自然待其分娩

C.嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压

D.由助产士按压宫底助娩胎儿

E.产钳助产

F.胎头吸引器助产

G.估计胎儿较小，不必行会阴侧切术

H.胎儿娩出后立即腹部压沙袋

I.胎儿娩出后给予镇痛剂

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第8题提问4：患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110次/分；R 25次/分；BP 100/65mmHg。SaO 84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.急性心肌梗死

D.支气管哮喘

E.肺栓塞

F.羊水栓塞

G.主动脉夹层

H.气胸

参考答案：E

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第9题提问5：经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

A.D-二聚体

B.心电图

C.心脏彩超

D.胸片

E.CT

F.MRI

G.肺动脉造影

H.心导管检查

参考答案：G

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第10题提问1：该患者入院初步诊断应包括哪些

A.36周妊娠，GP，LOA

B.高龄初产妇

C.妊娠期高血压

D.轻度子痫前期

E.重度子痫前期

F.慢性高血压并发子痫前期

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第11题提问2：对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些

A.立即行急诊剖宫产手术终止妊娠

B.应用硫酸镁解痉

C.应用酚妥拉明降压

D.行NST检查

E.行产科超声检查

F.脐血流

G.应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围

H.经积极治疗与评估24小时后终止妊娠

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第12题提问3：患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130～140次/分，R22～26次/分，BP 120～145/85～95mmHg。5L/min持续氧气吸入下，SaO:88%～90%。12导联心电图提示：左室肥大，ST段以及T波异常。该患者最有可能发生的是

A.妊娠期高血压疾病性心脏病

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.围生期心肌病

E.心律失常

F.羊水栓塞

G.急性呼吸窘迫综合征

H.哮喘发作

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第13题提问4：为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的

A.D-二聚体

B.心脏彩超

C.胸片

D.肺动脉造影

E.心导管检查

F.CT

G.MRI

参考答案：B

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第14题提问5：患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现以下哪些情况

A.心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主

B.心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主

C.心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主

D.心腔扩大，以右心房、左心室扩大为主

E.左室壁肥厚

F.右室壁肥厚

G.室壁动度减弱

H.室壁动度增强

I.左室射血分数60%

J.左室射血分数30%

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第15题提问6：对该患者，目前公认的有效治疗药物为

A.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂

B.钙通道阻滞剂

C.交感神经抑制剂

D.血管扩张剂

E.噻嗪类利尿剂

F.袢利尿剂

G.醛固酮拮抗剂

H.碳酸酐酶抑制剂

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第16题提问7：患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院指导是不正确的

A.注意休息，加强营养

B.继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗

C.定期复查

D.心脏改变可完全恢复

E.心脏改变不可能完全恢复

F.再次妊娠复发风险高

G.再次妊娠不增加复发风险

H.严格避孕，不宜再生育

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第17题提问1：为进一步明确诊断，目前需要进行的检 查不包括哪些项

A.血常规

B.尿常规

C.肝功能

D.肾功能

E.眼底检查

F.产科B超

G.TORCH

H.乳酸脱氢酶

I.24小时尿蛋白定量

J.双肾B超

K.心电图

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第18题提问2：患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC 8.7×10/L,N 76%,Hb 90g/L, Plt210×10/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重1.010，尿蛋白3+.镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr 116μmol/L。肝功能：AIB 27g/L。双肾B超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.子痫

E.慢性高血压并子痫前期

F.妊娠合并慢性高血压

G.妊娠合并慢性肾小球肾炎

H.慢性肾盂肾炎

I.狼疮肾炎

J.糖尿病性肾病

K.家族性肾炎

参考答案：G

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第19题提问3：针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是

A.无需特殊处理，等待妊娠进展

B.按高危妊娠处理，每2周复查一次

C.按高危妊娠处理，每1周复查一次

D.不宜妊娠，劝告患者终止妊娠

E.监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质

F.严密监测血压

G.监测尿酸

H.定期尿常规检查及尿培养

I.定期检测发现并治疗贫血

J.定期检测发现并治疗低蛋白血症

K.评估监测胎儿生长情况

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无

不定项选择题第20题提问4：患者随诊至30周妊娠。查体：T36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP170/110mmHg。宫高24cm，FHR 140次/分。水肿++。血常规：WBC 8.7×10/L,N 76%, Hb 93g/L, Plt 210×10/L。肾功能：Cr 298μmol/L。肝功能：ALB 29g/L。此时，正确的产科处理包括以下哪些项

A.继续以前处理，无需特殊治疗

B.继续以前处理，自32周妊娠开始改为每1周复查一次

C.立即终止妊娠

D.等待至34周妊娠终止妊娠

E.38周妊娠终止妊娠

F.产后定期随诊肾功能

G.产后定期随诊血压

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无