患者男46岁既往有高血压史突然出现剧烈胸痛
来源 :焚题库 2021-07-06
中共享题干题患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 h不缓解。体格检查：血压200/110 mmHg（26.7/14.7 kPa），心率90次/min，两肺（-），心脏（-）。心电图示：左室高电压，伴V4～V6 ST段压低0.1 mV。
不定项选择题第1题目前应考虑的可能诊断是
A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层破裂
C.自发性气胸
D.肺动脉栓塞
E.急性心脏压塞
F.胸膜炎
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题为明确诊断应立即进行的检查项目是
A.心脏多普勒超声
B.X线胸片
C.继续监测心电图演变
D.血心肌酶
E.血沉
F.血气分析和D-二聚体
G.双下肢血管超声
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题应尽早开始进行的治疗是
A.积极给予镇静和镇痛治疗
B.迅速控制血压：通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平
C.开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注
D.排除空气是挽救生命的措施
E.控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt)：通常使用β-受体阻滞剂
F.介入和外科治疗
G.治疗上以抗凝为主，静脉应用肝素使APTT保持在1.5～2.5
H.口服阿司匹林160～325 mg/次
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140/80 mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1 d，头部CT检查无阳性发现，可能的原因为
A.脑梗死
B.脑出血
C.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
D.短暂性脑缺血发作
E.心源性脑缺血
F.脑栓塞
G.低氧血症
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
急诊医学（正高）考试大纲
强化练习题
急诊症状
