患者男性77岁上腹胀痛伴停止排气排便1日就诊于急诊查
来源 :焚题库 2021-02-19
中共享题干题患者男性，77岁，上腹胀痛伴停止排气排便1日就诊于急诊。查体：体温36.2℃，心率115次/分，呼吸18次/分，血压97/54mmHg，腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，右腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±），肠鸣音1～2次/分，指血常规：WBC16.86×109/L，NE88.4%。
不定项选择题第1题［提示］ 立卧位腹平片见：中上腹部可见多发小肠肠管明显积气扩张，上腹部及右腹部扩张肠管内可见多发气液平面，最宽处达6.0cm。患者在行检查过程中排血样便2次，自述症状有所缓解。患者最有可能的诊断是（ ）
A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.消化道出血
D.消化道穿孔
E.血供性肠梗阻
F.肠套叠
G.绞窄性肠梗阻
H.肠扭转
参考答案：E
答案解析：无
不定项选择题第2题为鉴别诊断，还需完善的检查包括（ ）
A.血淀粉酶
B.纤维胃镜
C.纤维结肠镜
D.钡灌肠
E.腹部B超
F.腹部增强CT+血管成像
G.凝血功能
H.腹腔穿刺
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题［提示］ 因患者慢性肾功能不全，拒绝行增强CT检查，腹盆CT平扫见图33～图36。血淀粉酶不高。D-二聚体2317ng/ml（正常<255ng/ml），右下腹腹腔穿刺可抽出血性液体。 
目前适宜的诊治方法包括（ ）
A.禁食
B.胃肠减压
C.抗感染治疗
D.补液+抑制胃酸分泌
E.剖腹探查
F.溶栓治疗
G.肥皂水灌肠
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题［提示］ 剖腹探查见腹腔中量血性腹水，末段回肠瘀血肿胀，病变范围约100cm，相应肠系膜水肿，根部动脉搏动良好，（见图37、图38）。 
最适合的手术方式为（ ）
A.回肠部分切除，肠吻合术
B.回肠部分切除，回肠腹壁造口术
C.全小肠切除术
D.回肠及右半结肠切除术
E.肠短路吻合术
F.直接关腹
参考答案：B
答案解析：无
涉及考点
普通外科学（正高）考试大纲
章节练习
小肠疾病
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