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 患者女48岁因头痛发现血压升高6年来诊近3年用3种降压药

来源 :焚题库 2021-02-20

共享题干题 患者女,48岁,因“头痛,发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物(钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物)联合治疗,血压仍波动于160/100 mmHg左右,伴有夜尿增多,口干和多饮,活动后感下肢乏力和肢体麻木,无软瘫发作。既往史:2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体:T 36.5 ℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 164/104 mmHg;BMI 27 kg/m2;腰围88 cm,无向心性肥胖,皮肤无紫纹;未闻及血管杂音,心、肺(-);双下肢无压凹性水肿。

不定项选择题第1题为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A.血电解质检查

B.动脉血气分析

C.24 h尿电解质

D.24 h儿茶酚胺

E.大、小剂量地塞米松抑制试验

F.ACTH兴奋试验

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答案解析:

不定项选择题第2题进一步定性试验包括(提示:入院后检查:血钠143 mmol/L,钾3.0 mmol/L;血气分析:pH 7.48,PCO2 43.6 mmHg,HCO3- 29.3 mmol/L,SBE 4.2 mmol/L;24 h尿钾42 mmol。)

A.卧、立位醛固酮试验

B.小剂量地塞米松抑制试验

C.Captopril试验

D.钠负荷试验

E.24 h尿游离皮质醇

F.ACTH兴奋试验

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答案解析:

不定项选择题第3题为明确定位诊断可选择的检查是(提示:24 h UFC:68 μg;卧、立位醛固酮试验结果:卧位醛固酮13.77 ng/dl,肾素活性0.11 ngml-1h-1,立位醛固酮14.12 ng/dl,肾素活性0.08 ngml-1h-1,Captopril服药前醛固酮14.42 ng/dl,肾素活性0.24 ngml-1h-1,服药后醛固酮13.13 ng/dl,肾素活性0.26 ngml-1h-1。)

A.肾上腺CT

B.MIBG显像

C.奥曲肽显像

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.肾上腺B超

F.双侧肾上腺分段取血

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第4题目前诊断考虑(提示:肾上腺CT:右侧肾上腺内侧支1.4 cm×1.6 cm占位,增强后周边轻度强化,占位内强化不明显。)

A.嗜铬细胞瘤

B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症

C.继发性醛固酮增多症

D.原发性高血压

E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤

F.特发性醛固酮增多症

参考答案:E

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答案解析:

不定项选择题第5题进一步处理包括

A.钙通道阻滞剂降压治疗

B.安体舒通治疗

C.监测血电解质,尽量维持相对正常血钾水平

D.评价心、肾和眼底等并发症患病情况

E.评价糖、脂代谢状态

F.手术切除肾上腺腺瘤

参考答案:

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涉及考点

内分泌学(正高)考试大纲

章节练习

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