患者男，84岁，高中文化，干部，已婚，
来源 :焚题库 2021-11-29
中共享题干题 患者男，84岁，高中文化，干部，已婚，因“发热3 d，幻觉、思维混乱1 d”来诊。患者于3 d前无明确诱因出现发热，体温39 ℃左右，伴呕吐。自服感冒冲剂无好转，收入院。实验室检查：总胆红素增高。超声：胆囊大。诊断：胆石症、胆道感染。入院当晚出现烦躁不安，表现为恐惧，要求回家，说“你们不能为达到你们的目的把我作为人质”，拔除输液器，拒绝治疗。因无法管理，请精神科医师会诊。既往史：冠心病，陈旧性心肌梗死，胆石症。个人史：无特殊，无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。个性特征：随和开朗。家族史：无两系三代精神异常史。查体：T 39 ℃，R 22次/min，BP 140/80 mmHg；意识欠清；HR 80次/min，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性音；腹部平坦，右上腹压痛，墨菲征（＋），四肢肌张力正常，腱反射活跃对称，病理反射未引出。精神检查：意识模糊，时间、地点定向有误，不认识陪床的亲人，经常答非所问，胡言乱语，思维联想不连贯，情感不协调，行为怪异。血常规：WBC 9.1×109/L，N 0.9。胸部X线片：未见异常。ECG：未见异常。EEG：广泛轻度异常。腹部超声：胆石症，胆囊大。
不定项选择题第1题该患者最可能的临床诊断是
A.精神分裂症
B.躁狂发作
C.躯体感染所致精神障碍
D.肾上腺皮质激素所致精神障碍
E.癔症
F.焦虑状态
参考答案：C
答案解析：无
不定项选择题第2题躯体感染所致精神障碍的临床表现有
A.意识障碍
B.幻觉症
C.虚弱状态
D.遗忘症
E.人格改变
F.局限性运动和感觉异常
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题该患者初期出现的精神症状最可能是
A.谵妄状态
B.惊恐发作
C.躁狂状态
D.痴呆症状群
E.幻觉、妄想状态
F.躁郁症
参考答案：A
答案解析：无
不定项选择题第4题促使谵妄发生的因素有
A.引起躯体器质性病理过程的生物学病因
B.易感因素如年龄、病前个性
C.心理紧张及外界的各种刺激等
D.遗传因素
E.个体处于躯体虚弱状态
F.急性脑血管病
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第5题谵妄的临床特点除外
A.起病急、发展快
B.持续时间长
C.起病慢、进行性发展
D.病情波动有昼轻夜重的特点
E.多数患者留有后遗症
F.临床表现缺少特异性
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第6题有关谵妄患者，叙述错误的有
A.可发生冲动行为
B.其幻视觉多为恐怖性的
C.常有定向障碍
D.可出现被害妄想
E.突然变得安静，说明病情好转
F.可以表现为抑郁症、躁狂症和妄想性精神病等
参考答案：E
答案解析：无
涉及考点
老年医学（正高）考试大纲
强化练习
老年其他常见疾病及相关问题
