共享题干题患者男，82岁。稳定型心绞痛患者，冠心病危险因素包括高血压、高胆固醇血症及吸烟史。ECG：前壁ST-T变化。超声心动图：LVEF=55%，前壁运动减低。经股动脉冠状动脉造影：左主干轻度病变，前降支近段闭塞，见图146。常规肝素化（70U/kg）后，应用PT-Graphix导丝通过病变并在闭塞段植入3枚支架，见图147。术后即刻患者血压（150/85mmHg）和心率稳定（78次／分），无不适主诉。股动脉缝合器封堵穿刺点后返回病房。2h后诉胸部不适、气促。查体：R32次／分，BP95/45mmHg;意识清楚，瞳孔等大；双肺呼吸音清；HR130次／分，心音低钝；四肢肌张力正常，股动脉穿刺点无异常。指氧饱和度98%。ECG:窦性心动过速，T波变化。

不定项选择题第1题首先需要考虑的临床情况包括（   ）

A.急性心脏压塞

B.迷走神经反射

C.低血容量状态

D.急性支架血栓形成

E.急性左心功能不全

F.脑血管意外

G.急性肺栓塞

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答案解析：无

不定项选择题第2题此时须立即进行的检查包括（   ）

A.血电解质

B.心肌酶谱

C.床旁超声心动图

D.胸部CT

E.心脏核素显像

F.肺通气灌注扫描

G.血常规

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不定项选择题第3题若发现患者大量心包积液，使症状及血流动力学状态迅速缓解的措施是（   ）

A.补液扩容

B.药物升压

C.应用血管扩张药

D.心包穿刺

E.紧急复查冠状动脉造影

F.输血

G.吸氧

参考答案：D

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不定项选择题第4题（提示：若复查冠状动脉造影：前降支血管分支末梢活动性渗出，见图148（箭头所示），考虑导引钢丝致冠状动脉穿孔。）可尝试的处理方式有（   ）

A.球囊堵塞

B.应用微导管局部注射促凝血物质

C.植入带膜支架

D.植入弹簧圈闭塞分支血管

E.停用抗血小板药物

F.应用鱼精蛋白中和肝素

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不定项选择题第5题（提示：若床旁心脏超声未发现心包积液等异常，同时血常规出现急性失血表现（血红蛋白下降），心肌酶谱检查正常；临床症状通过输液扩容出现缓解（包括血压上升、心率缓解）。）随后需要考虑的后续检查和可能原因包括（   ）

A.腹部增强CT

B.血清DIC检查

C.重复心电图检查

D.股动脉假性动脉瘤

E.右心功能不全

F.造影剂过敏

G.后腹膜血肿

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