女性,27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。
来源 :焚题库 2021-07-26
中不定项选择题第1题目前,对患者的初步诊断中,最应重视的是()。
A.骨盆粉碎性骨折
B.会阴部撕裂伤
C.重度失血性休克
D.代谢性酸中毒
E.闭合性腹部伤(腹内脏器损伤?)
参考答案:E
答案解析:1.闭合性腹部伤腹内脏器损伤的临床表现特征为腹痛、休克及腹膜刺激征。该患者腹膜刺激征虽表现不明显,腹腔诊断性穿刺也为阴性,但CT检查发现腹腔内有散在低密度影,故应高度怀疑有腹内脏器损伤。
不定项选择题第2题当前,应首先采取的救治措施是()。
A.输血、输液纠正休克
B.静脉滴注止血药、抗生素
C.优先处理骨盆骨折
D.抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术
E.在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术
参考答案:D
答案解析:2.对该患者的急救首先是在抗休克的同时,紧急送往手术室进行会阴部伤口清创止血,并作好剖腹探查准备。选择全身麻醉对血流动力学干扰较小。
不定项选择题第3题该患者是否需要剖腹探查?其手术指征是()。
A.腹痛,休克
B.CT检查提示腹腔内有散在低密度影
C.腹腔诊断性穿刺虽为阴性,但不排除腹内脏器损伤
D.骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿
E.会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克
参考答案:B
答案解析:3.正常情况下,CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻,诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂,腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂,断端被血凝块封闭已无出血,其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管,端端吻合,肠系膜修补。
不定项选择题第4题下列手术后的治疗措施中,不必要的是()。
A.全身支持治疗,纠正贫血、低蛋白血症
B.应用抗生素防治感染,防治水电解质、酸碱代谢失调
C.持续高浓度给O2、完全胃肠外营养
D.维护心、肺、肾脏功能
E.骨盆骨折外固定
参考答案:C
答案解析:
涉及考点
烧伤外科学(副高)考试大纲
烧伤复合伤