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患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超

来源 :焚题库 2022-05-18

共享题干题患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。 既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。 查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。 辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。

不定项选择题第1题该患者诊断考虑胆囊癌,根据影像学检查,按照Nevin分期是( ) (外)

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

F.Ⅵ期

参考答案:C

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答案解析:

不定项选择题第2题本病例首选的治疗是( ) (外)

A.化疗

B.放疗

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊癌根治性切除术(切除胆囊、距离胆囊床2cm以远的肝楔形切、胆囊引流区域淋巴结清扫)

E.胆囊癌扩大根治术,肝动脉、门静脉重建。

F.肝总管空肠吻合术

G.PTCD

参考答案:D

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不定项选择题第3题(提示 患者在全麻下行胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫术。术后病理:胆囊中-低分化腺癌,侵及胆囊壁浆膜层。周围胆囊组织呈慢性炎,伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘、肝切缘未见癌。胆囊颈部淋巴结一枚示反应性增生,周围淋巴结未见转移。)胆囊癌的转移途径,正确的是( ) (外)

A.胆囊癌可经淋巴、静脉、神经、胆管腔内转移

B.胆囊癌可腹腔种植或直接侵犯周围脏器

C.胆囊癌沿淋巴引流途径转移常见

D.胆囊癌向肝门淋巴结转移常见

E.胆囊癌肝转移常见

F.胆囊癌常直接侵犯肝或通过淋巴转移至肝

参考答案:

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不定项选择题第4题胆囊癌预后很差,即使手术治疗,也预后不良。预防胆囊癌发生非常重要,下列需要行胆囊切除术的是( ) (外)

A.无症状的患者、胆囊结石

B.有症状的患者、大于3cm的胆囊结石

C.无症状的患者、胆囊多发小息肉,直径小于1cm

D.有症状的患者、单发、大于2cm息肉

E.有症状的患者、单发的广基息肉,直径大于1cm

F.有症状的患者、"瓷化"胆囊

G.有症状的患者、临床诊断为腺瘤样息肉

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涉及考点

肿瘤外科学(正高) 考试大纲

章节练习

消化系统肿瘤

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