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患者女,68岁,因“眼睑和双下肢水肿15 d,夜间随

来源 :焚题库 2020-08-04

共享题干题 患者女,68岁,因“眼睑和双下肢水肿15 d,夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年,高血压病史1年。近1年降血糖药物方案:白天服用二甲双胍和格列奇特,睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG 4.4~6.4 mmol/L,GHbA1c 5.0%~6.5%。近15 d出现眼睑和双下肢水肿,夜间随地排尿、粪。查体:T 36.5 ℃,P 70次/min,BP 130/60 mmHg;意识清楚,贫血貌,呼吸正常,四肢肌力正常,眼睑和双下肢水肿。

不定项选择题第1题为明确诊断必须进行的检查项目包括

A.睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖

B.肾功能和血浆蛋白测定

C.电解质

D.血常规

E.急行颅脑MRI

F.急查心肌酶谱、心电图

G.尿常规

H.血脂质谱测定

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第2题该患者目前诊断考虑(提示:血常规:WBC 4.3×109/L,N 0.60,RBC 3.2×1012/L,Hb 92 g/L,PLT 204×109/L;尿常规:蛋白质(+++);FPG 9.1 mmol/L;心肌酶:CK 36 U/L,AST 25 U/L,LDH 158 U/L,CK-MB 82 U/L;血浆总蛋白56 g/L,清蛋白2356 g/L;血Scr 156 μmol/L,BUN 12 mmol/L。ECG:窦性心律,ST-T改变。)

A.2型糖尿病

B.脑卒中

C.糖尿病肾病

D.急性左心功能不全

E.药物性低血糖

F.高血压

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第3题对该患者做出的合理处理包括

A.优质低蛋白饮食

B.继续降压治疗

C.停用口服降血糖药,改用皮下注射胰岛素

D.胰岛素小剂量起步,特别是晚餐前和睡前

E.尽快予以血液透析

F.维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量

参考答案:

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答案解析:

不定项选择题第4题若患者睡前(21:00)血糖为4.8 mmol/L,导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是

A.“黎明现象”

B.夜间胰岛素作用不足

C.Somogyi效应

D.短暂性脑缺血发作

E.急性左心衰竭

F.“梦游症”

参考答案:C

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