患者女，58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物
来源 :焚题库 2022-04-15
中共享题干题患者女，58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物，直径2cm，边界不清。无腹痛腹泻，无消瘦发热，无黄疸。查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术，术后病理：（胰十二指肠）胰腺中分化导管腺癌，侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织，侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管，未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化：MLH1（1+），MSH2（2+），MSH6（2+），PMS（1+），CK18（3+），ChromograninA（-），Synaptophysin（-）
不定项选择题第1题患者术后的分期应为（）。
A.ⅠA期
B.Ⅲ期
C.ⅡB期
D.ⅡA期
E.ⅠB期
F.Ⅳ期
参考答案：C
答案解析：1.胰腺肿瘤已侵及胰外，虽无淋巴结转移，但淋巴结如少于十枚，尽管病理检查均为阴性，N分级应定为pN1而非pN0。故为T3N1M0，属ⅡB期。
不定项选择题第2题患者在Whipple术后的处理（）。
A.随访观察，不做术后辅助治疗
B.单独化疗
C.单独放疗
D.术后辅助性放化疗
E.靶向治疗
F.中医中药治疗（康莱特）
参考答案：
答案解析：2.NCCN指南推荐，胰腺癌术后可以选择临床试验或者化疗或者化疗诱导后行放化疗，
不定项选择题第3题患者做术后放化疗辅助治疗时，放疗用IMRT照射54Gy，化疗方案应选择（）。
A.5-FU持续静脉滴注
B.GEM
C.卡培他滨口服
D.紫杉醇
E.顺铂
F.卡铂
参考答案：C
答案解析：3.已有临床报导，胰腺癌做术后放化疗时应用IMRT联合卡培他滨治疗毒性低，疗效优于5-FU持续静脉滴注或GEM。
不定项选择题第4题胰腺癌患者疗后随访时应密切动态观察的指标是（）。
A.血ALT、AST
B.血ALP
C.血TBIL
D.血AFP
E.血PSA
F.CA199
参考答案：F
答案解析：4.目前认为血CA199是胰腺癌标志物，对它的动态观察可以帮助临床医师及早发现病情的变化，如复发或转移等。
涉及考点
肿瘤内科学(副高)考试大纲
消化系统肿瘤
