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女性33岁上腹痛1天1天前进食1小时后上腹隐痛呈持续性渐重向腰背部放射仰卧咳嗽时

来源 :焚题库 2021-04-16

共享题干题女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。

不定项选择题第1题该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病

A.消化道急性穿孔

B.急性肠梗阻

C.急性胃肠炎

D.慢性胆囊炎急性发作

E.急性重症胰腺炎

F.心肌梗死

G.急性阑尾炎

H.泌尿系结石

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不定项选择题第2题经早期综合治疗,患者腹胀进行性加重,肠鸣音消失,胃管引流液多,临床考虑存在胃肠功能障碍,其发生机制包括

A.腹腔大量渗出导致血容量减少,小肠血管强烈收缩,肠黏膜血供减少,肠壁通透性增加

B.急性应激状高分解代谢,肠黏膜上皮细胞生长周期延缓,肠上皮修复延缓,肠黏膜萎缩

C.炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高

D.应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛,引起肠道动力障碍

E.炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻

F.禁食致消化道运动障碍,消化液和内分泌激素增加,从而使肠黏膜萎缩

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不定项选择题第3题该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括

A.腹胀

B.应激性溃疡

C.腹泻

D.肠梗阻

E.肠道细菌和毒素易位

F.肠内营养不耐受

G.肠道激素分泌增加

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不定项选择题第4题对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括

A.黏膜内pH(pHi)测定

B.肠道细菌易位测定

C.膀胱压力监测

D.胃肠动力监测

E.肠黏膜屏障通透性测定

F.血浆内毒素测定

G.中心静脉压监测

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不定项选择题第5题病程第3周,患者再次出现发热,考虑肠源性胰腺坏死细菌感染,目前认为其感染途径可能有

A.血液循环途径

B.细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺

C.外源置管感染

D.通过胆道系统入主胰管

E.腹水途径

F.淋巴途径

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