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患者女35岁2个月前因工作问题出现烦躁性急常因小事与人争

来源 :焚题库 2021-01-12

共享题干题患者女,35岁。2个月前因工作问题出现烦躁性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不明显。发病以来食量增加,体重较前下降。失眠,常需服用安眠药。大便成形每日2次,小便无改变,近2个月来月经量较前减少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,BP130/70mmHg,发育营养可,神情激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,可闻及杂音,浅表淋巴结不大,心肺查体无异常,腹软,肝脾未及。

不定项选择题第1题下列哪些检查有助于该患者病情评估及病因诊断( )

A.血总T3和总T4测定

B.血游离T4(FT4)和游离T3(FT3)

C.TSH

D.甲状腺超声检查

E.甲状腺MRI检查

F.131I摄取率

G.TSAb

H.血清肌酐测定

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不定项选择题第2题(提示 超声描述:甲状腺左侧叶上下径60mm,左右径21mm,前后径19mm;甲状腺右侧上下径60mm,左右径22mm,前后径23mm,峡部厚度5.7mm;双侧甲状腺体积增大,内部回声不均匀,未见明显团块回声,彩色多普勒探及血流信号增多,可见“火海征”,双侧颈部未探及肿大淋巴结。甲功三项:FT333.5pmol/L(参考值:2.91~9.08),FT440pmol/L(参考值:9.05~25.5),TSH0.01mU/L(参考值:0.25~5.0)。甲状腺放射性核素扫描结果见下图。 JxysF6UY5i.png) 结合提供的辅助检查资料,该患者诊断考虑( )

A.结节性毒性甲状腺肿

B.桥本甲状腺炎

C.弥漫性毒性甲状腺肿

D.高功能甲状腺腺瘤

E.亚急性甲状腺炎

F.桥本甲亢

参考答案:C

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不定项选择题第3题对此类患者测定TSAb的临床意义包括( )

A.阳性提示为桥本甲状腺炎引起的一过性甲亢

B.预测治疗后复发可能

C.评估抗甲状腺药物停服时间

D.用于诊断和鉴别诊断

E.可用于新生儿甲亢的预测

F.妊娠Graves病监测TRAb可用于评估妊娠结局

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不定项选择题第4题该患者优先选择的治疗方法为( )

A.放射性131I治疗

B.抗甲状腺药物(甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶)

C.手术切除甲状腺

D.泼尼松治疗

E.普萘洛尔

F.碘剂

参考答案:B

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不定项选择题第5题(提示 患者接受PTU100mg,每日三次口服,病情缓解,但在治疗期间出现发热、咯血、皮疹及肌肉关节疼痛。)针对此现象,下列哪些检查可能会出现异常( )

A.p-ANCA阳性,且具有高滴度的抗髓过氧化物酶抗体

B.胸部CT可发现肺部阴影

C.可有贫血

D.可有血沉增快

E.可有血尿和蛋白尿

F.肾穿活检多表现为局灶节段纤维素样坏死性和(或)新月体性肾小球肾炎

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不定项选择题第6题针对此现象,如何处理( )

A.立即停用PTU

B.应用糖皮质激素

C.对于甲亢的治疗可改行核素治疗或甲状腺次全切除术

D.仅用碘剂治疗

E.换用甲巯咪唑

F.换用甲硫氧嘧啶

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