不定项选择题第1题该患者诊断首先应考虑（）。
 

A.粘连性肠梗阻

B.麻痹性肠梗阻

C.尿漏

D.回肠-回肠吻合口瘘

E.乙状结肠扭转

F.代膀胱回肠肠襻扭转

参考答案：B

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答案解析：1.麻痹性肠梗阻是由于腹腔内、腹膜后或肠管局部因素等各种原因影响肠道自主神经系统的平衡，或影响肠道局部神经传导或平滑肌收缩，使肠管扩张蠕动消失所致的肠内容物通过障碍。急性麻痹性肠梗阻多发生于手术后或某些急性疾病过程中，主要表现为全腹的明显腹胀，腹痛多不剧烈，可伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。查体可见腹部膨隆，腹式呼吸消失，无胃肠型及蠕动波，腹部压痛多不显著，叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失，听诊时肠鸣音明显减弱或消失。本例患者腹部手术后4天出现腹痛、腹胀、不能耐受固体食物，术后有使用阿片类药物病史，查体腹胀明显，未见胃肠型蠕动波，轻度压痛，无腹膜炎体征，听诊肠鸣音减弱，实验室检查见轻度电解质紊乱，因此该病例诊断以麻痹性肠梗阻可能性大。

 

不定项选择题第2题为进一步明确诊断，首选下列哪些辅助检查（）。
 

A.碘制剂胃肠造影

B.腹部CT扫描

C.腹腔引流液肌酐值测定

D.钡灌肠检查

E.纤维结肠镜检查

F.腹部X线平片

参考答案：

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答案解析：2.X线检查，包括腹部立卧位X线平片、钡剂和水溶性碘制剂胃肠造影、钡灌肠和逆行性小肠造影。最常用的是腹部立卧位X线平片，梗阻发生4~6小时即可出现气液平面等典型X线表现。腹部X线平片征象不典型，诊断难以确定时，可行稀钡或碘制剂胃肠造影检查，尤其适合于难以判定是否存在梗阻、鉴别完全性和不完全性梗阻、鉴别机械性和麻痹性肠梗阻、术后早期炎症性肠梗阻等。钡剂灌肠和纤维结肠镜对于低位结肠梗阻有较好的诊断意义。除明确存在梗阻并对梗阻部位进行初步判定外，梗阻原因的分析、对梗阻程度和性质作出诊断也是肠梗阻诊断中的重要内容。腹部CT扫描不仅有助于发现梗阻部位，而且对于判断梗阻原因，评估肠管活力可提供更有价值的信息。实验室检查，如全血细胞分析、生化和电解质分析、血清淀粉酶、肌酸激酶等对于全面评估患者病情，分析梗阻原因，以及判断梗阻性质，均可提供有诊断价值的线索。

 

不定项选择题第3题［提示］腹部X线平片回报左上腹肠管扩张积气，左中上腹可见数个气液平面，双膈光滑，膈下未见游离气体，双侧腹脂线清晰。CT扫描显示小肠明显扩张，大量积气积液，可见气液平面。盆腔少量积液。腹腔引流液肌酐值60μmol/L。该患者恰当的治疗应包括（）。
 

A.胃肠减压

B.全胃肠外营养

C.全身应用广谱抗生素

D.急诊剖腹探查，行肠减压术和小肠部分切除吻合术

E.纤维结肠镜指示下肛管减压，扭转肠管复位

F.纠正电解质紊乱和低蛋白血症

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第4题［提示］患者胃肠减压和药物治疗，术后第6天排气，腹胀较前减轻。术后第7天出现排便，术后第10天患者再次诉腹胀，体温37.8℃，腹部膨隆，下腹部压痛、反跳痛，未及包块，上腹部未及压痛和肌紧张，肠鸣音5次/分。血常规WBC12.76×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.7%，Hb123.7g/L，PLT113.5×10⁹/L。电解质分析K⁺：4.81mmol/L，Na⁺：138.5mmol/L，Cl^-：109.3mmol/L。腹部CT：原膀胱部位包裹性液气腔。恰当的治疗应包括（）。
 

A.胃肠减压

B.胃肠外营养

C.全身应用广谱抗生素

D.急诊剖腹探查，行肠减压术和小肠部分切除吻合术

E.纤维结肠镜指示下肛管减压，扭转肠管复位

F.盆腔脓肿穿刺引流或经尿道引流

参考答案：

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答案解析：4.患者梗阻症状再次出现，并伴随发热，血白细胞和中性粒细胞比例升高，腹部CT显示原膀胱部位包裹性液气腔，考虑存在盆腔脓肿，盆腔脓肿是造成本例患者麻痹性肠梗阻的原因，应及时引流盆腔脓肿并经静脉给予抗生素治疗。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病