不定项选择题第1题伴水肿的轻度高血压患者，应首选（）。

A.氢氯噻嗪

B.氨氯地平

C.可乐定

D.卡托普利

E.缬沙坦

参考答案：A

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答案解析：1.氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对Cl^-的主动重吸收和Na⁺的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排钠使小动脉壁细胞内的Na⁺浓度降低，Na⁺-Ca²⁺交换减少，Ca²⁺浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯噻嗪。

不定项选择题第2题该患者考虑合并心房颤动，心率130次/分，在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是（）。

A.洋地黄中毒

B.右心衰竭

C.左心衰竭

D.心律失常

E.急性心肌梗死

参考答案：A

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答案解析：2.强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；②中枢神经系统反应：黄绿视；③心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速，减慢房室传导，心动过缓。服用呋塞米易导致低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常，以室性多见。

不定项选择题第3题随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列临床表现将最可能减轻的是（）。

A.肝大压痛

B.心率增快

C.急性肺水肿发作

D.胃肠道淤血

E.心尖区收缩期杂音

参考答案：C

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答案解析：3.急性肺水肿为左心衰竭的体征，右心衰竭加重，肺动脉压下降，肺循环灌注不足，肺水肿减轻。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

循环功能障碍