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患者女82岁无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救〖者既往有脑卒中史长期高血压及

来源 :焚题库 2022-01-05

共享题干题患者女,82岁。无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救。患者既往有脑卒中史,长期高血压及冠心病史,无糖尿病史。体检示BP90/55mmHg,HR102次/分,律齐,小便失禁,无半侧偏瘫。急诊CT示:陈旧性脑梗死,多发性小腔隙灶。与旧片比较无明显变化。化验示肝功能正常,尿素氮21mmol/L,肌酐155μmol/L,Na+159mmol/L,K+3.9mmol/L,Cl-120mmol/L。

不定项选择题第1题目前应该采取的措施( )

A.患者有心衰可能,应以补充糖水为主

B.患者有肾功能不全,应询问有无肾功能不全病史

C.插导尿管,测尿常规

D.急测血糖

E.测血气

F.高钠血症导致昏迷,紧急输糖水降低血钠

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答案解析:

不定项选择题第2题(提示 追问病史,患者半年前体检肾功能正常。急测毛细血管血糖:高。尿常规:尿糖++++,尿酮±,尿蛋白±,血气pH7.36,BE-1.2mmol/L,复测肾功能:尿素氮28mmol/L,肌酐209μmol/L。)以下诊疗正确的是( )

A.诊断首先考虑糖尿病酮症酸中毒

B.诊断首先考虑高渗性高血糖状态

C.考虑患者存在急性肾功能不全,应谨慎补液

D.急测静脉血糖,确定血糖数值

E.应监测24小时尿量和肾功能

F.考虑患者为脱水引起肾前性肾功能不全,应加大补液量,纠正脱水

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答案解析:

不定项选择题第3题应采取的治疗及预期疗效为( )

A.患者为高渗状态,应紧急补充5%糖水加胰岛素,以缓解高渗

B.患者无法进食,故补充5%糖盐水加胰岛素较为合适,因为既可补充能量,又能降低渗透压

C.患者血钾正常,且非酮症酸中毒,无需补钾

D.补液以等渗盐水为主,必要时可应用低渗盐水

E.血糖过高,应大剂量胰岛素快速降糖

F.高渗昏迷预后较好,该患者应能康复痊愈

参考答案:D

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答案解析:

不定项选择题第4题(提示 患者经大量补液后血压120/70mmHg,心率92次/分,血肌酐143μmol/L,Na+149mmol/L。)对病情正确的判断为( )

A.大量补液后休克得以纠正

B.肌酐回落,说明肾功能不全为肾前性,随循环改善可能恢复

C.此急症多见于1型糖尿病患者

D.高渗状态纠正后,患者即应苏醒

E.酮症酸中毒与高渗性高血糖状态相比血浆渗透压均正常

F.糖尿病酮症与高渗性高血糖状态是截然不同的两种急症,不会合并发生

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涉及考点

内分泌学(正高)考试大纲

章节练习

代谢性疾病

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