不定项选择题第1题可能的诊断是（）。

A.溃疡性结肠炎

B.结肠克罗恩病

C.肠结核

D.结肠炎伴肛瘘形成

E.结肠巨细胞病毒性肠炎

F.结肠EB病毒性肠炎

参考答案：

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答案解析：1.结肠炎症合并肛瘘，尤其是累及回肠末端的结肠炎症，且肛瘘术后伤口反复不愈，最常见的疾病是克罗恩病，也是其区别于溃疡性结肠炎的主要特征。肠道结核也可能合并有肛瘘形成，而结肠病毒性感染导致的肠炎极少合并难治性肛瘘。因此应选择B和C。

不定项选择题第2题［提示］患者经多家医院会诊，考虑为结肠克罗恩病伴肛瘘形成，给予脓肿切开引流，挂线等治疗，但肛周感染不能局限，腹泻逐渐加重，有脓血便。予TNF单克隆抗体（英夫利昔单抗）治疗7次，同时加用硫唑嘌呤治疗，效果不佳。针对肛周感染的处理，你将采取（）。

A.采用非切割挂线改善引流

B.敞开伤口，改善引流

C.口服甲硝唑或环丙沙星抗感染

D.5-氨基水杨酸制剂纳肛

E.肛周感染严重时回肠转流性造口

F.静脉使用抗革兰阴性菌和抗厌氧菌的抗生素治疗

参考答案：

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答案解析：2.肛周感染是克罗恩病的常见并发症，其治疗原则强调脓肿和瘘道引流，不主张做复杂和大的肛门手术，以免肛门功能遭到破坏。引流的同时辅以抗生素治疗，严重时可以采用转流性回肠造口。对于严重的肛门疾病，5-氨基水杨酸已经无能为力，而静脉用抗生素只限于合并全身感染的情况，因此应选择A、C、E。

不定项选择题第3题针对该患者的结肠炎，你将采取的治疗措施是（）。

A.禁食，全肠外营养支持

B.口服柳氮磺吡啶治疗

C.口服美沙拉嗪治疗

D.静脉使用环孢素治疗

E.加大英夫利昔单抗剂量

F.回肠转流性造口

参考答案：

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答案解析：3.该例患者已经证实英夫利昔单抗治疗无效，因此只能采用回肠转流性造口，同时为控制症状，采用禁食和全肠外营养支持。而口服柳氮磺胺吡啶和美沙拉嗪等药物治疗只适用于轻至中度克罗恩病，此例患者属重症患者，具有手术指征，因此选择A、F。

不定项选择题第4题［提示］患者经上述治疗后症状没有减轻，并出现腹痛加剧和大量便血，体温达40℃，急查血常规示血红蛋白26g/L。查体严重贫血貌，心率136次/分，血压90/60mmHg。腹胀，右侧腹可触及腊肠样包块。你将如何处理这例患者（）。

A.全结肠直肠切除，回直肠吻合

B.全结肠直肠切除，回肠造口

C.全结肠直肠切除，回肠贮袋肛管吻合（IPAA）

D.回肠造口

E.抗休克，急诊肠镜检查，内镜下止血

F.抗休克，急诊行血管造影（DSA）并栓塞/给药止血

参考答案：B

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答案解析：4.患者此时已经出现中毒性结肠炎症状，且有大量便血，是急诊手术的适应证，因此E和F是不对的。在其余4项中，D由于没有切除出血病灶，其手术止血效果无法保证；A和C都涉及肠吻合，但在患者如此危重的情况下做肠吻合术注定失败，因此宜选B。

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病