患者女性76岁因停止排气排便伴腹胀4天阵发性腹痛1天经急诊入院〖者平日有便秘高血
来源 :焚题库 2021-08-18
中不定项选择题第1题为明确诊断,首选的检查是()。
A.电子结肠镜
B.立、卧位腹平片
C.电子胃镜
D.腹部B超
E.钡餐检查
F.腹部MRI
参考答案:B
答案解析:1.立位腹平片是急诊常用的检查方法。肠管扩张或出现气液平面,提示肠梗阻;如出现膈下游离气体,提示消化道穿孔。
不定项选择题第2题[提示]立位腹平片:腹部可见一个充气明显的孤立肠襻,自盆腔直 达上腹部,降、横、升结肠及小肠均有胀气伴多发气液平。该患者最可能的诊断为()。
A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.乙状结肠扭转
D.上消化道穿孔
E.急性胆囊炎
F.结肠憩室炎
参考答案:C
答案解析:2.根据病史、体检及立位腹平片,患者存在低位肠梗阻,且梗阻水平在降结肠远侧,乙状结肠扭转可能性大。
不定项选择题第3题为鉴别诊断,可以进一步做哪些检查()。
A.电子胃镜
B.腹部CT
C.下消化道造影检查
D.腹部B超
E.电子结肠镜
F.血淀粉酶
参考答案:
答案解析:3.腹部CT目前广泛用于急腹症的诊断,可以发现肠管的扩张情况,并通过追踪肠管狭窄处找到病变,判断梗阻原因;B超可通过发现U型液性包块而诊断乙状结肠扭转,但受肠道气体干扰较大,在很大程度上依赖B超医生的个人经验;下消化道造影的典型征象为“鸟嘴样”改变;电子结肠镜可直接观察结肠肠腔的走向,且确诊后可试行插管减压甚至复位。
不定项选择题第4题该患者可以选择的非手术治疗包括()。
A.禁食
B.胃肠减压
C.监测患者的生命体征
D.通过电子结肠镜插管排气减压、复位
E.口服消化道动力药物
F.补液,维持水、电解质和酸碱平衡
参考答案:
答案解析:
不定项选择题第5题[提示]非手术治疗失败,患者腹痛加重,出现腹膜炎体征,开腹手术后见乙状结肠扭转合并坏死,降结肠壁水肿合并肠腔扩张。此时,较为安全的手术方式是()。
A.仅行扭转结肠复位术
B.一期乙状结肠切除吻合术
C.坏死肠管切除、近端结肠造口、远端结肠缝闭术
D.右半结肠切除术
E.全结肠切除术
F.乙状结肠系膜缩短术
参考答案:C
答案解析:
涉及考点
普通外科学(正高)考试大纲
结肠、直肠与肛管疾病